眾所周知，從第一代“偉哥”到第六代“偉哥”，“那非”類藥物大家族已經有“6員大將”上市，分別是：西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非、烏地那非和愛地那非。雖然這6種那非類藥物“同宗同源”，但是由于化學架構不同，“后來者”一代更比一代“新”，兼具不同的藥代動力學優勢，所以總能“后來居上”，在醫藥市場取得不俗的市場銷售份額，在臨床上“培育”出一批批屬于自己的“忠實粉絲”。但令人驚訝的是，西地那非作為“第一代”偉哥，根據《2024年PDE5抑制劑醫藥市場銷售白皮書》顯示，它在歐亞地區的銷售份額仍然領先于后面幾代“那非”。那么究竟是什么原因，讓“垂垂老矣”的西地那非仍占優勢呢？

根據大多數的薈萃對比研究數據顯示，在所有的那非類藥物中，西地那非仍然是被認為是最有效的PDE5抑制劑之一，其原因涉及多個方面，包括藥代動力學、臨床療效和藥物特性。即使有了新的PDE5抑制劑，如他達拉非、伐地那非和阿伐那非，西地那非仍然因其強大的藥效、快速的起效、較高的血藥峰濃度和可靠的臨床表現而保持其高效性。

1. 藥代動力學（吸收、分布、代謝和排泄）

快速吸收和血藥峰濃度（Cmax）

西地那非具有較高的血藥峰濃度（Cmax），這是快速且有效起效的重要因素。

● 西地那非在100mg劑量下的血藥峰濃度可達到500ng/mL以上，遠高于其他PDE5抑制劑。

● 這個高濃度意味著西地那非能夠快速飽和PDE5受體，發揮強大的治療效果。

● 達峰時間（Tmax）通常為0.5至1小時，相較于其他藥物（如他達拉非需要2-3小時），這一吸收速度非?？欤刮鞯啬欠浅蔀?strong>按需使用的理想選擇，尤其是在快速起效的需求下。

快速起效

● 西地那非的起效時間較快，通常在30分鐘至1小時內開始發揮作用。 這使得西地那非在需要快速效果的患者中非常有效，特別是在患者希望迅速緩解勃起功能障礙時。

2. 高療效與高效性

西地那非以其強大的PDE5抑制作用而聞名，是市場上最具效力的PDE5抑制劑之一。

● 作用機制：西地那非通過抑制PDE5酶，減少環磷酸鳥苷（cGMP）的降解。抑制PDE5后，西地那非增加了cGMP的濃度，導致平滑肌放松和血流增加，最終實現勃起。

● 治療劑量：在50mg至100mg的常規劑量下，西地那非在改善勃起功能方面非常有效。它可以恢復60%–80%的男性勃起功能。

● 盡管他達拉非有較長的作用時間，但西地那非在短期內保持強效，特別是在快速反應的情況下，因此它仍然被認為是最有效的藥物。

3. 臨床效果和長期驗證

西地那非已上市超過20年，并且經過了大量的研究，已經對其療效和安全性有了深入的了解。

● 臨床研究：西地那非的臨床療效已經在許多研究中得到驗證，并且被證明是治療勃起功能障礙的黃金標準，尤其適用于快速起效的需求。

● 長期使用經驗：由于西地那非有著較長的歷史，醫生對其在不同患者群體中的使用非常熟悉，包括患有糖尿病、高血壓等合并癥的患者。因此，西地那非的效果穩定且可靠。

4. 血藥峰濃度與作用持續時間

雖然他達拉非提供了更長的作用時間，但西地那非的較高血藥峰濃度和快速起效使其在短期內最為有效。

● 作用持續時間：西地那非的作用持續時間通常為4-6小時，這足以滿足大多數自發性性生活的需求。此時藥物的血藥峰濃度確保其在使用窗口內發揮最大療效。

● 比較優勢：雖然他達拉非的半衰期長（17.5小時），持續作用可達36小時，但其在單次劑量下的血藥峰濃度并沒有西地那非那樣高，這導致其快速和強烈的作用略遜一籌。因此，西地那非在按需使用時具有優勢。

5. 多樣性與耐受性

● 劑量靈活性：西地那非有多種劑量（25mg、50mg、100mg），可以根據患者的反應和耐受性進行個體化治療。

● 副作用：西地那非具有已知的副作用，包括常見的頭痛、潮紅、視覺干擾（如藍色視覺）等。但這些副作用通常是輕微且暫時的，因此藥物的耐受性較好。

● 快速起效：對于希望在短時間內準備好進行性生活的患者，西地那非的快速起效使其非常有效，尤其適用于偶爾使用的患者。

6. 價格與可獲得性

● 仿制藥版本：由于西地那非的專利在2013年到期，現在有仿制藥可用，使其成為一種經濟實惠的治療選擇，相較于仍在專利保護期內的他達拉非和阿伐那非來說，西地那非的價格更加親民。

● 廣泛可得性：西地那非在許多國家有品牌藥和仿制藥版本，廣泛可得，使其成為治療勃起功能障礙的負擔得起且易于獲得的選擇。

總結：為什么西地那非仍然是最有效的PDE5抑制劑之一

● 快速起效（0.5-1小時的Tmax）和較高的血藥峰濃度確保西地那非能提供強大且迅速的效果。

● 臨床驗證的療效和長期的使用歷史使其成為值得信賴的治療方案。

● 盡管他達拉非具有較長的作用時間，西地那非的快速起效和較高的血藥峰濃度使其在按需使用時更為有效。

● 隨著仿制西地那非的出現，其價格依然經濟實惠，并且廣泛可得。

總的來說，西地那非由于其搞笑的血藥峰濃度和穩定的臨床療效，使其在需要快速強效反應的情況下仍然是最有效的PDE5抑制劑之一。雖然其他PDE5抑制劑可能在特定情況下更適合使用（如更長時間的作用），但西地那非的快速起效和強大效力確保了它在ED治療中繼續占據主導地位。對于有需要使用或者更換西地那非的患者而言，務必線下面診后由醫生指導開具。