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前 言

超低風險的甲狀腺乳頭狀癌

風險極低推薦觀察

已經被寫進全球各種指南和共識

而且在日本最新的2024版甲狀腺癌指南中

超低風險甲狀腺癌觀察是強推薦

在前面幾期文章中

Jeff也完整系統(tǒng)梳理了

本期文章

Jeff再次整理一下全球甲狀腺癌觀察的最大尺度

授權：覓知網

一、全球甲狀腺癌觀察的最大尺度

Jeff綜合日本JAES甲狀腺癌指南2024版、中華醫(yī)學會指南2023年版、CACA指南2025版、美國ATA指南2024版草案、美國NCCN指南2025V1版以及韓國甲狀腺放射協(xié)會共識2024版，取所有甲狀腺癌觀察標準的最大范圍如下：

01

≤1cm乳頭狀癌最大觀察尺度

1.觀察對象必須是成人≥20歲

2.必須是甲狀腺乳頭狀癌

3.對于高風險結節(jié)可以不穿刺活檢（有最高30%的可能是良性，有10-15%可能是侵襲性癌）；

4.初始觀察前結節(jié)直徑≤1cm

5.沒有臨床可見淋巴結轉移和遠處轉移

6.沒有氣管侵犯的風險（≥7毫米開始有侵犯氣管案例）

7.沒有喉返神經侵犯的風險（≥9毫米開始有侵犯喉返神經案例）

8.沒有合并其他需要手術治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病

9.可以前被膜貼近、突破、微小侵犯帶狀肌（日本JAES2021版）

10.觀察中最大直徑不超過1.3cm（初始1cm+最大增大3mm）

11.由支持觀察的專業(yè)團隊進行主動監(jiān)測

02

≥2cm乳頭狀癌最大觀察尺度

1.患者預期壽命較短（放棄手術保守治療）

2.部分無法手術的晚期分化型甲狀腺癌患者，其腫瘤病灶可能長期穩(wěn)定，隨訪中無進展征象

二、國內甲狀腺癌觀察標準常見誤區(qū)

有如下情況之一的，是突破了目前國內外指南和共識的適應癥，不建議對患者做常規(guī)性建議和日常性科普宣傳，患者堅持觀察的，醫(yī)生應向患者說明該情況已經突破當前全球指南和共識最大范圍，不建議國家正規(guī)公立醫(yī)院的醫(yī)生，比如東腫張宗敏之類的醫(yī)生，故意突破指南且面向社會做廣泛的超適應癥宣傳。

1.＜20歲的青少年兒童觀察的

2.非乳頭癌觀察的

3.未經穿刺推薦觀察的（無法排除10-15%的侵襲性癌以及高達30%混入的良性結節(jié)，可以參考韓國共識觀察，但建議向患者明確告知）

4.初始診斷時結節(jié)尺寸＞1cm觀察的

5.觀察期間結節(jié)增大3毫米且＞1cm建議觀察的（如：）

6.發(fā)現淋巴結轉移仍建議觀察的（中危，碘131的指征）

7.結節(jié)和氣管夾角＞90度觀察的

8.前被膜突破并侵犯帶狀肌觀察的（目前僅日本JAES指南推薦，此種情況是全切+中危+碘131的指征，如果推薦觀察需要對患者進行明確的告知）

9.觀察期間結節(jié)增大＞1.3cm的。

對于超過指南和共識適應癥的情況，醫(yī)生對患者做出觀察的建議或者進行指導或者科普時，應明確向患者說明這個屬于超適應癥指導的情況，不建議東腫的醫(yī)生把超指南當做廣泛科普，避免患者誤認為其他醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術或者醫(yī)德存在問題。

后 記

Jeff過去多次提及

如果不按照指南和共識的適應癥標準開展觀察

不僅容易混入10-15%的進展性癌

而且還容易混入最高達30%的良性結節(jié)患者

當前中國的甲狀腺癌觀察

迫切需要統(tǒng)一認識、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一標準

明確告知患者是否符合觀察適應癥

對于北京東腫和清華長庚這種醫(yī)院

本身已經有了很好的發(fā)展平臺

更不應該出于一己之私

故意超越全球指南最大觀察范圍標新立異

這種超全球指南共識適應癥的躺平觀察

不僅無法保證患者的健康和權益

也會增加醫(yī)生個人的執(zhí)業(yè)風險

而且這種操作更導致患者對醫(yī)療行業(yè)公信力的質疑

得不償失

以超適應癥和違背指南共識為代價

換來的患者的擁戴和支持

很容易被網絡反噬并最終被同行唾棄

更難以持久經得起時間和歲月的檢驗

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經于2025年4月正式出版，目前處于樣書版式修訂階段，預計4月底可以完成。歡迎大家在小程序預購《揭秘優(yōu)甲樂》預售50元/本包郵

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