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“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍，正在逐步擴(kuò)大。

“一人住院，全家受累”的社會(huì)問(wèn)題或?qū)⒌玫骄徑狻?/p>

廣東老齡化速度不斷加快

8地市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)

4月14日，廣東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），廣東選擇部分地市若干公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。

圖源：廣東省衛(wèi)健委

近年來(lái)，廣東老齡化速度不斷加快，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達(dá)到1809萬(wàn)人、占比14.24%，65歲以上人口達(dá)1266萬(wàn)人、占比9.96%，且獨(dú)生子女家庭普遍。傳統(tǒng)“家庭陪護(hù)”模式難以為繼，尤其是失能、半失能老年患者住院時(shí)，家屬因工作無(wú)法長(zhǎng)期陪護(hù)，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護(hù)難題。

免陪照護(hù)服務(wù)從“無(wú)陪護(hù)病房”服務(wù)發(fā)展而來(lái)，主要指患者在醫(yī)院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎(chǔ)上，由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)生活照顧服務(wù)，無(wú)需由家屬等進(jìn)行院內(nèi)陪護(hù)。

根據(jù)方案，廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)等8個(gè)市作為省級(jí)首批試點(diǎn)地區(qū)，每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)將遴選2—5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以三級(jí)醫(yī)院為主）開展試點(diǎn)工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)納入試點(diǎn)范圍，后續(xù)將視情況逐步擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)范圍。

試點(diǎn)病區(qū)的住院患者并非必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)。《方案》明確，免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作堅(jiān)持知情同意、自主選擇的原則，試點(diǎn)病區(qū)應(yīng)預(yù)留出病房或床位用于不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者。目前，產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點(diǎn)范圍。

此外，根據(jù)方案，首批省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)將遴選合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)病區(qū)要按照國(guó)家和省的床護(hù)比比例要求，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士，逐步增加護(hù)士配備。

與傳統(tǒng)護(hù)工模式不同的是，免陪照護(hù)試點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理員需納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。

免陪照護(hù)服務(wù)如何收費(fèi)？

根據(jù)此前發(fā)布的《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目的通知》，從今年4月起，廣東省公立醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)落地。“免陪照護(hù)服務(wù)”主項(xiàng)目指一對(duì)三服務(wù)，即服務(wù)提供者同時(shí)為三位患者提供服務(wù)，設(shè)定價(jià)格為每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)140元/日；如服務(wù)提供者同時(shí)只為兩位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收40元/日，即一對(duì)二服務(wù)每人收費(fèi)180元；如服務(wù)提供者同時(shí)只為一位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收140元/日，即一對(duì)一服務(wù)每人收費(fèi)280元。

根據(jù)方案，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照市場(chǎng)化方式明碼標(biāo)價(jià)，由患者或其家屬與陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用由陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收取。

“無(wú)陪護(hù)制度”全面來(lái)臨，

醫(yī)院護(hù)士夠用嗎？

截至目前，全國(guó)各省市都已對(duì)“無(wú)陪護(hù)”制度躍躍欲試，該部署的都在穩(wěn)步部署，試行，備受關(guān)注。

無(wú)陪護(hù)制度，已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)。

業(yè)內(nèi)人士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，并不是所有的科室都適合推廣這種無(wú)陪護(hù)病房，仍需根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)進(jìn)行選擇。例如，無(wú)陪護(hù)病房在婦科等病區(qū)難以推動(dòng)，患者心理需求多，且病程大多與情志因素相關(guān)，在兒科等病區(qū)更是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

在已率先展開試點(diǎn)的上海仁濟(jì)醫(yī)院，胸外科護(hù)士長(zhǎng)倪科春指出，“免陪護(hù)”病房適用于三類科室：手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的科室，術(shù)后恢復(fù)較快的科室，以及病床周轉(zhuǎn)率較高的科室。這類患者護(hù)理需求更高，專業(yè)護(hù)理人員的介入尤為關(guān)鍵。

然而，由于不同科室的護(hù)理要求差異較大，即使是神經(jīng)外科，也會(huì)根據(jù)亞專科不同而有不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員的職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜，可能導(dǎo)致本就緊張的護(hù)理人力資源也面臨更大壓力。

據(jù)報(bào)道，上海部分醫(yī)院推行“無(wú)陪護(hù)”后，泌尿外科和胸外科的護(hù)士與床位比由1:0.4提升至1:0.5。例如，胸外科的45張床位，原先配備18名護(hù)士，現(xiàn)已增至23名，但人手依然緊張。

更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題在于，專業(yè)護(hù)理員數(shù)量仍然不足，且由于缺乏醫(yī)學(xué)判斷能力，護(hù)理員往往難以獨(dú)立回應(yīng)患者訴求，最終仍需護(hù)士介入。許多試點(diǎn)病房要求護(hù)士和護(hù)理員24小時(shí)在崗，并“全天候、提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者”，進(jìn)一步加劇了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作強(qiáng)度。

“無(wú)陪護(hù)模式要想真正長(zhǎng)效、良性地運(yùn)行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體。”仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜后，需具體測(cè)算人力成本是否足夠覆蓋。

“無(wú)陪護(hù)”模式要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、良性運(yùn)行，關(guān)鍵在于如何緩解護(hù)士與護(hù)理員的負(fù)擔(dān)，否則模式本身的可持續(xù)性將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

國(guó)家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬(wàn)的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無(wú)法填補(bǔ)空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時(shí)讓護(hù)工群體樂(lè)于、敢于投入專業(yè)工作，是在無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)中倒逼我們解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”

圖文來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng)

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃