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腸壁的4層結(jié)構(gòu)：

• 腸壁從內(nèi)向外由黏膜(黏膜上層、黏膜固有層和黏膜肌層)、黏膜下層(疏松結(jié)締組織)、肌層(環(huán)行肌和縱行肌)和外膜(漿膜下層和漿膜)構(gòu)成。

• 在正常情況下，很難通過(guò)CT區(qū)分腸壁的各個(gè)層，但是當(dāng)黏膜下層出現(xiàn)水腫時(shí)，擴(kuò)張的血管聚集的漿膜下層和增強(qiáng)效果明顯的固有層受到壓迫，這3層結(jié)構(gòu)形成強(qiáng)烈的對(duì)比(圖)。

• 增強(qiáng)效果明顯且彎曲的黏膜呈箭頭的形狀,稱為“箭頭征(arrowheadsign )”或者“靶環(huán)征(target sign)”(圖)。

• 由于黏膜下層是結(jié)締組織，早期腸壁缺血及炎癥性疾病(腸炎)發(fā)生時(shí)，其最敏感的反應(yīng)就是水腫。

• 結(jié)腸癌也會(huì)發(fā)生腸壁增厚，但是結(jié)腸癌通常會(huì)破壞腸壁的4層結(jié)構(gòu)。

↓ 發(fā)生水腫時(shí)的腸壁結(jié)構(gòu)

↓ 3層結(jié)構(gòu)：明顯強(qiáng)化的固有層→無(wú)強(qiáng)化的水腫的黏膜下層→明顯強(qiáng)化的漿膜下層（由內(nèi)至外），表現(xiàn)為箭頭征或靶環(huán)征

25歲男性，右下腹痛伴發(fā)熱、腹瀉、里急后重；白細(xì)胞計(jì)數(shù)9×10 9 /L，CRP259mg/L。

升結(jié)腸壁增厚，增強(qiáng)掃描呈箭頭征。

右側(cè)結(jié)腸是急性細(xì)菌性腸炎的好發(fā)部位，典型的致病菌是沙門菌和彎曲桿菌。本例糞檢查出彎曲桿菌。

33歲女性，下腹疼痛伴腹瀉、里急后重、便血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10 9 /L，CRP0.8mg/L。

降結(jié)腸的腸壁增厚，腸壁水腫，增強(qiáng)掃描呈靶環(huán)征。

內(nèi)鏡及病理診斷為缺血性腸炎，80%以上的發(fā)生在降結(jié)腸的局限性腸壁增厚病例為缺血性腸炎。

直腸壁增厚明顯。假膜性腸炎通常伴有明顯的腸壁增厚，結(jié)節(jié)狀的腸壁增厚表現(xiàn)為手風(fēng)琴征，但這并不是假膜性腸炎的特異性表現(xiàn)，高度水腫及炎癥在其他類型的腸炎中也可以看到。

• 除了上面所述的腸炎以外，根據(jù)腸壁的增厚程度，也需要考慮惡性腫瘤等重要的疾病。

• 盡管CT在鑒別診斷腸炎方面是十分有效的，但如果根據(jù)臨床癥狀和飲食史明確了感染性腸炎的原因，CT檢查的必要性就不高。

• 若根據(jù)臨床癥狀懷疑腸炎但病因不明，患者有局部腹痛但腹瀉不嚴(yán)重，難以將其與其他急性腹部疾病(如闌尾炎和憩室炎)區(qū)分，可根據(jù)病情進(jìn)行CT檢查。在闌尾炎和憩室炎的影像中可以觀察到水腫性腸壁增厚且其附近有呈炎性表現(xiàn)的闌尾和憩室。
  

• 懷疑有腸炎進(jìn)行CT檢查，如果在影像中觀察到腸壁增厚，請(qǐng)考慮病變范圍、部位、腸壁增厚程度和是否存在3層結(jié)構(gòu)。

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