來源：熊貓放射

腸壁的4層結構：

• 腸壁從內向外由黏膜(黏膜上層、黏膜固有層和黏膜肌層)、黏膜下層(疏松結締組織)、肌層(環行肌和縱行肌)和外膜(漿膜下層和漿膜)構成。

• 在正常情況下，很難通過CT區分腸壁的各個層，但是當黏膜下層出現水腫時，擴張的血管聚集的漿膜下層和增強效果明顯的固有層受到壓迫，這3層結構形成強烈的對比(圖)。

• 增強效果明顯且彎曲的黏膜呈箭頭的形狀,稱為“箭頭征(arrowheadsign )”或者“靶環征(target sign)”(圖)。

• 由于黏膜下層是結締組織，早期腸壁缺血及炎癥性疾病(腸炎)發生時，其最敏感的反應就是水腫。

• 結腸癌也會發生腸壁增厚，但是結腸癌通常會破壞腸壁的4層結構。

↓ 發生水腫時的腸壁結構

↓ 3層結構：明顯強化的固有層→無強化的水腫的黏膜下層→明顯強化的漿膜下層（由內至外），表現為箭頭征或靶環征

25歲男性，右下腹痛伴發熱、腹瀉、里急后重；白細胞計數9×10 9 /L，CRP259mg/L。

升結腸壁增厚，增強掃描呈箭頭征。

右側結腸是急性細菌性腸炎的好發部位，典型的致病菌是沙門菌和彎曲桿菌。本例糞檢查出彎曲桿菌。

33歲女性，下腹疼痛伴腹瀉、里急后重、便血；白細胞計數8×10 9 /L，CRP0.8mg/L。

降結腸的腸壁增厚，腸壁水腫，增強掃描呈靶環征。

內鏡及病理診斷為缺血性腸炎，80%以上的發生在降結腸的局限性腸壁增厚病例為缺血性腸炎。

直腸壁增厚明顯。假膜性腸炎通常伴有明顯的腸壁增厚，結節狀的腸壁增厚表現為手風琴征，但這并不是假膜性腸炎的特異性表現，高度水腫及炎癥在其他類型的腸炎中也可以看到。

• 除了上面所述的腸炎以外，根據腸壁的增厚程度，也需要考慮惡性腫瘤等重要的疾病。

• 盡管CT在鑒別診斷腸炎方面是十分有效的，但如果根據臨床癥狀和飲食史明確了感染性腸炎的原因，CT檢查的必要性就不高。

• 若根據臨床癥狀懷疑腸炎但病因不明，患者有局部腹痛但腹瀉不嚴重，難以將其與其他急性腹部疾病(如闌尾炎和憩室炎)區分，可根據病情進行CT檢查。在闌尾炎和憩室炎的影像中可以觀察到水腫性腸壁增厚且其附近有呈炎性表現的闌尾和憩室。
  

• 懷疑有腸炎進行CT檢查，如果在影像中觀察到腸壁增厚，請考慮病變范圍、部位、腸壁增厚程度和是否存在3層結構。

  以下是放射科宋醫生原創視頻