夏季來臨，空氣溫暖，氣候變化較小，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺?。┗颊呖?、喘等癥狀有所減輕。許多患者誤以為這是“痊愈”的信號，從而放松對疾病的警惕，這是十分危險的。實際上，盡管癥狀有所減輕，但患者體內的氣道炎癥仍在持續發展，仍需保持高度警惕，積極遵循醫囑，進行規范治療，以有效保護肺功能，降低急性加重的風險，維持病情的長期穩定。

慢阻肺病在我國呈現出“三高三低”特點，即發病率高、死亡率高、治療費用高和公眾知曉率低、肺功能檢測率低、基層規范治療率低。數據顯示，我國慢阻肺病患者近1億人，但僅不足10%公眾知曉慢阻肺病，70%-89.6%的患者存在診斷不足，40歲以上患者的藥物治療率僅有11.7%，帶來了沉重的疾病負擔?；诖?，去年慢阻肺病已被正式納入國家基本公共衛生服務項目（基本公衛），患者將擁有個人“健康檔案”，可享受免費的追蹤查訪、常規檢查等健康服務。在廣州等全國多個地區，該政策相關工作正在積極落地開展，上級醫院與社區醫院通力合作，探索慢阻肺病患者健康服務新模式，助力更多患者能夠早篩查、早診斷、早治療，從而有效減輕患者個人疾病負擔和社會經濟負擔。

慢阻肺病急性加重發作時，心血管健康也會受損

慢阻肺病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等，細菌、病毒、空氣污染、冷空氣刺激、心血管以及其他相關合并癥等因素常會導致急性加重的發生。廣州市海珠區中醫醫院呼吸與危重癥學科主任鄧創豪介紹：“慢阻肺病急性加重會帶來不可逆的損傷，比如呼吸系統癥狀加重，導致呼吸衰竭，心血管事件風險也會增加，發生心力衰竭、心梗、卒中等。因此，慢阻肺病治療的主要目標就是減輕當下癥狀和預防急性加重，降低心肺風險。在進行規范治療和藥物管理的同時，醫生也需加強詢問患者的急性加重史。”

早篩早診有助于慢阻肺病的早期識別和干預，有效減緩肺功能下降速度和避免急性加重帶來的疾病負擔。鄧創豪主任提醒：“僅有不足3%的慢阻肺病患者知曉自己患病，近90％此前從未得到明確診斷，這表明目前慢阻肺病的防控形勢依舊嚴峻。建議40歲以上、長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等高危人群，盡早進行肺功能檢測，從而盡可能早地發現、干預、控制疾病。”

全面賦能社區醫院，基層慢阻肺病管理提質增效

推動基本公共衛生服務項目落地，基層醫療機構是關鍵的起始環節。廣州市海珠區疾病預防控制中心主任朱慧明表示：“2024年，慢阻肺病患者健康管理被正式納入國家基本公共衛生服務項目，我們開展的工作可以用‘3個提升’來概括。首先是提升慢阻肺病患者健康管理服務能力，通過培訓、現場帶教、進修、實操考核等方式培養了一批具備慢性呼吸系統疾病診療技術的基層醫務人員；目前，海珠區26家社區衛生服務機構均配備了具備慢阻肺病診療、健康管理技術和能開展肺功能檢查技術的醫務人員，能更好地開展慢阻肺病患者健康管理項目。其次，提升初篩率和規范治療率。通過篩查問卷發現慢阻肺病高危人群，幫助慢阻肺病患者早診斷、早治療；通過基層醫療機構定期隨訪患者用藥與運動狀況，并建立與三甲醫院的綠色轉診通道，降低慢阻肺病的急性加重發生率。第三提升健康知識普及率，通過舉辦健康講座、發放宣傳資料等方式，向居民普及慢阻肺病的防治知識，提高居民對疾病的認知和重視程度。這些工作均以基層醫療機構為主要著力點，幫助居民有效控制疾病進展，減輕社會疾病負擔。”

當前基層衛生機構仍普遍存在設施設備不完善、藥物配備不足、醫保報銷限制，以及醫務人員短缺且任務繁重等問題，制約著疾病防控的成效。對此，廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心副主任張珺分享了相關經驗：“在開展基本公衛工作的早期階段，我們也曾面臨過這些問題，而且當時居民對慢阻肺病缺乏了解，早期診斷比較困難。但是現階段，社區加強了基礎服務能力建設，可以為慢阻肺病患者提供專門的診療區、治療區，并且基本藥物配置也更加完善。在‘硬件’設施完善了之后，我們還改善了居民健康管理的思路，比如將肺功能監測納入65歲以上老年人的體檢必檢項目，對已確診的患者實行季度隨訪配藥和健康監測。醫保政策支持方面，廣州已經將慢阻肺納入一類門診特定病種，基層配藥報銷比例超90%，可有效引導患者社區就醫?！?/p>

張珺副主任介紹，去年海珠區瑞寶街社區衛生服務中心針對2300多位慢阻肺病高風險人群展開了篩查，幫助近200余位患者實現了早期診斷，目前這些患者已經被全部納入家庭醫生簽約管理體系中，實現定期復診、規范用藥和持續健康管理。隨著未來基本公衛進一步落地，基層醫療機構將加速構建起全方位的慢阻肺病防控體系，實現從疾病早篩、規范診療到穩定期鞏固的閉環管理，切實提升防控效能，守護全民呼吸健康福祉。