常規(guī)診療中反復(fù)出現(xiàn)的冠脈狹窄謎團(tuán)，竟藏著易被忽視的免疫“風(fēng)暴”。近日，焦作51歲黃女士經(jīng)歷了一場(chǎng)顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的診療——在兩次冠脈介入治療后仍頻發(fā)胸悶胸痛，最終被阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病二病區(qū)主任李牧蔚教授等專(zhuān)家，通過(guò)血管炎癥指標(biāo)篩查揪出真兇。

這場(chǎng)從“血管重建”到“免疫調(diào)控”的診療轉(zhuǎn)向，不僅避免了患者接受創(chuàng)傷性搭橋手術(shù)，更揭示了心血管疾病領(lǐng)域一個(gè)重要卻常被低估的真相：當(dāng)冠脈狹窄突破常規(guī)邏輯時(shí)，需警惕血管壁內(nèi)隱藏的炎癥。

來(lái)自焦作51歲黃女士，一年前出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，在醫(yī)院做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)左主干、右冠、前降支嚴(yán)重狹窄，置入支架和藥物球囊。

不久后，黃女士再次出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專(zhuān)家建議實(shí)施心臟搭橋手術(shù)。為尋求進(jìn)一步治療，家人把黃女士送到鄭州。

阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病二病區(qū)主任李牧蔚教授接診后，深入研究了黃女士的病情。做心臟造影，是診斷患者冠脈狹窄情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

按照常規(guī)操作，專(zhuān)家應(yīng)該盡快給患者做心臟造影檢查。但李牧蔚主任并沒(méi)有這樣做，因?yàn)樗吹搅瞬灰粯拥臇|西。

黃女士前不久做過(guò)心臟冠脈介入手術(shù)之后，一直遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，而且血脂、血糖指標(biāo)等都不高，按理說(shuō)不應(yīng)該再次出現(xiàn)心臟冠脈狹窄。

可是，患者胸悶、胸痛癥狀又?jǐn)[在那里。經(jīng)過(guò)抽絲剝繭的分析，李牧蔚主任決定為患者查一個(gè)“冷門(mén)”的指標(biāo)，血管炎癥指標(biāo)。

檢查結(jié)果出來(lái)后，導(dǎo)致黃女士反復(fù)冠脈狹窄的原因終于浮出水面——血管炎。它是一組因血管壁炎癥和損傷引發(fā)的疾病，可累及全身不同部位的血管，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。

鑒于黃女士的血管炎可能跟自身免疫相關(guān)，李牧蔚主任邀請(qǐng)腎內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診。作為風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病專(zhuān)家，腎內(nèi)科主任醫(yī)師張翥明確診斷黃女士患有“冠脈血管炎”。

明確診斷只是第一步，更關(guān)鍵的是制定出一套科學(xué)有效的治療方案。專(zhuān)家通過(guò)使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，抑制體內(nèi)過(guò)度活躍的免疫系統(tǒng)，減輕炎癥對(duì)血管的損傷。

在炎癥得到有效控制后，患者冠脈的左主干、前降支、回旋支明顯增粗，血流變得通暢無(wú)阻。李牧蔚主任僅僅使用一枚藥物球囊，就打通了患者嚴(yán)重狹窄的右冠。

至此，黃女士的心臟冠脈嚴(yán)重狹窄問(wèn)題，終于得到了很好的解決。目前黃女士已康復(fù)出院，隨訪顯示炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能良好。

李牧蔚教授介紹，冠脈支架反復(fù)再狹窄，是冠脈血管炎患者治療當(dāng)中常見(jiàn)的難題。有“冠脈血管炎”的患者，冠脈血管就會(huì)非常敏感，如果盲目進(jìn)行冠脈介入檢查，很可能會(huì)加重病情。這類(lèi)患者的治療往往需要多學(xué)科合作，只有找到并消除病因，才能徹底解除該類(lèi)患者的病痛。（邢永田）