近日，一張多年前某醫(yī)院懸掛的"慶祝我院住院病人突破4萬(wàn)人次"橫幅照片，再次在社交媒體引發(fā)熱議。這幅本應(yīng)出現(xiàn)在商場(chǎng)開(kāi)業(yè)或企業(yè)慶典中的喜慶橫幅，赫然出現(xiàn)在救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其違和感令人深思。更值得警惕的是，這種現(xiàn)象并非個(gè)例，它折射出我國(guó)醫(yī)療體系中一個(gè)深層次的問(wèn)題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在將患者數(shù)量異化為"業(yè)績(jī)指標(biāo)"，這種價(jià)值扭曲正在侵蝕醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)。

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中，"但愿世間人無(wú)病，何妨架上藥生塵"的醫(yī)訓(xùn)流傳千年。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中就曾告誡："醫(yī)者當(dāng)以濟(jì)世為心，不以利欲為念。"這種以患者健康為本的價(jià)值觀，構(gòu)成了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的核心。然而，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)院將門(mén)診量、住院率等量化指標(biāo)作為績(jī)效考核的核心標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)德與現(xiàn)代管理制度之間就產(chǎn)生了深刻的矛盾。

從表面看，醫(yī)院慶祝病人數(shù)量增長(zhǎng)似乎無(wú)可厚非。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，患者數(shù)量直接關(guān)系到醫(yī)院的收入水平、資源配置和行業(yè)地位。某省級(jí)三甲醫(yī)院的年度報(bào)告顯示，其將"年門(mén)診量突破200萬(wàn)人次"作為重要成就放在首頁(yè)展示，而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)的描述則被放在報(bào)告末尾。這種本末倒置的呈現(xiàn)方式，暴露出醫(yī)院管理層的價(jià)值取向。

深入分析這種現(xiàn)象，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)其背后存在多種驅(qū)動(dòng)因素。首先是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的不完善。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政撥款僅占其總收入的10%左右，其余90%需要靠醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)。這種"以藥養(yǎng)醫(yī)""以檢養(yǎng)醫(yī)"的運(yùn)營(yíng)模式，必然導(dǎo)致醫(yī)院追求患者數(shù)量最大化。其次是績(jī)效考核的導(dǎo)向偏差。在某省開(kāi)展的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)權(quán)重高達(dá)40%，而醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)僅占25%。這種考核機(jī)制直接誘導(dǎo)醫(yī)院將工作重點(diǎn)放在創(chuàng)收而非醫(yī)療服務(wù)上。

過(guò)度醫(yī)療的后果已經(jīng)顯現(xiàn)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在三甲醫(yī)院的住院患者中，不必要的檢查項(xiàng)目占比達(dá)28%，過(guò)度用藥情況占比23%。這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可能帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。某患者因輕微咳嗽就診，卻被要求進(jìn)行CT、支氣管鏡等多項(xiàng)檢查，最終醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)5000余元。類(lèi)似案例的頻發(fā)，正在不斷消耗患者對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的信任。

從社會(huì)層面看，這種"病人經(jīng)濟(jì)"思維正在產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。當(dāng)醫(yī)院公開(kāi)慶祝患者數(shù)量增長(zhǎng)時(shí)，實(shí)際上是在向社會(huì)傳遞"生病是好事"的錯(cuò)誤信號(hào)。這與健康中國(guó)戰(zhàn)略倡導(dǎo)的"以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心"的理念背道而馳。更令人擔(dān)憂的是，這種價(jià)值觀正在形成惡性循環(huán)：醫(yī)院為創(chuàng)收鼓勵(lì)多檢查→患者負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致信任度下降→醫(yī)生采取防御性醫(yī)療→進(jìn)一步推高醫(yī)療成本。

要破解這一困局，需要系統(tǒng)性的制度改革。首要的是重構(gòu)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。上海市某三甲醫(yī)院試點(diǎn)"價(jià)值醫(yī)療"評(píng)價(jià)體系，將治愈率、復(fù)診率等質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重提高到60%，實(shí)施一年后，該院過(guò)度醫(yī)療投訴下降42%，患者滿意度提升15個(gè)百分點(diǎn)。其次是完善補(bǔ)償機(jī)制。福建省在三明醫(yī)改中推行"全員目標(biāo)年薪制"，使醫(yī)生收入與經(jīng)濟(jì)效益脫鉤，改革后該地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率從18%降至6%。

醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于，它關(guān)乎生命健康這一最基本的人權(quán)。在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的今天，我們需要重新審視醫(yī)療體系的定位。醫(yī)院不應(yīng)是追求利潤(rùn)最大化的企業(yè)，醫(yī)生也不應(yīng)是創(chuàng)收工具。只有回歸"醫(yī)者仁心"的本質(zhì)，重建以患者健康為中心的價(jià)值體系，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

當(dāng)我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為"門(mén)庭若市"而沾沾自喜，當(dāng)"藥架生塵"成為共同追求的目標(biāo)時(shí)，才是醫(yī)療體系真正成熟的標(biāo)志。這不僅需要制度層面的改革，更需要整個(gè)社會(huì)醫(yī)療價(jià)值觀的重塑。畢竟，一個(gè)健康的醫(yī)療生態(tài)，應(yīng)該以讓民眾少生病、不生病為最高成就，而非相反。

2025年4月29日寫(xiě)于西安南郊

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