各參保單位（個人）、各定點醫藥機構：

冒用已死亡人員參保身份騙取醫保待遇的行為，嚴重違反醫保相關法律、法規及政策規定，損害醫保基金安全，屬于欺詐騙保行為，主要有以下三種表現形式：

一是參保人員死亡后單位或家屬未及時辦理停保處理，親屬持死亡人員醫保憑證冒名進行醫保結算。

二是部分死亡參保人員家屬法律意識淡薄，存在僥幸心理，冒名使用已死亡參保人員門診慢（特）病待遇資格的醫保憑證享受相關待遇。

三是極個別醫藥機構工作人員明知參保人死亡，仍然誘導或協助家屬套取醫保基金。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定，定點醫藥機構通過誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據等方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條規定，使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥等方式騙取醫療保障基金支出的參保人員，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月，退回醫保基金損失并由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

為此，離石區醫療保障局鄭重提醒各參保單位、參保人及各定點醫藥機構：

（一）死亡人員參保單位或其親屬應當自參保人死亡之日起20個工作日內到醫保中心辦理終止參保手續。

（二）參保單位尤其是死亡參保人員家屬，請認真遵紀守法，按照醫保政策規定，參保人員死亡后，禁止使用已死亡人員的社會保障卡或醫保電子憑證就醫購藥，勿因占小便宜的僥幸心理而實施欺詐騙保行為，從而承擔相關法律責任。

（三）定點醫藥機構及其工作人員要執行實名就醫和購藥管理規定，嚴格落實就醫時認真核實就診人員身份信息的相關規定。

各參保單位、參保人及各醫藥機構：保護醫保基金安全人人有責任，日常如有發現各種欺詐騙保行為，請第一時間撥打參保地舉報電話。

離石區醫保部門舉報投訴電話：

離石區醫保局：0358-8227879

離石區醫保中心：0358—8239259

呂梁市離石區醫療保障局

2025年4月28日

來源：離石融媒