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國家醫保局：醫保基金即時結算覆蓋24.67萬家，金額達1657億元……

一項事關醫療機構、醫藥企業資金周轉和高質量發展的醫保結算改革試點，正在全國多地悄然推開。

醫保基金即時結算

已覆蓋超24萬家定點醫藥機構

撥付金額1657億元

4月16日，國家醫保局發布《2025年1-3月醫保基金即時結算覆蓋定點醫藥機構24.67萬家，撥付金額1657億元》，介紹國內醫保即時結算模式推行情況。

圖源：國家醫保局

截至3月31日，全國24個省份實施醫保基金即時結算，覆蓋定點醫藥機構24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點醫療機構10.47萬家，撥付金額1574億元；定點藥店14.20萬家，撥付金額83億元。此外，各地協同推進即時結算和基金預付，2025年預付基本醫保基金723億元。

據國家醫保局介紹，河北、遼寧、黑龍江、浙江、安徽、山東、河南、湖北、廣東、廣西、貴州、陜西、青海、新疆等14個省份和兵團相繼出臺省級即時結算文件。

其中，河北、浙江、安徽、河南等省份選用提高撥付頻次的方式，吉林、黑龍江、廣西等省份選用壓縮月結算時長的方式，北京、上海等省份選用按月預撥的方式。

同日，國家醫保局發布題為《浙江省醫保結算模式開啟新一輪大變革》的文章，提到浙江正在開展以省域為單位全面推開“日結算、月核算、年清算”結算改革。

根據文章介紹，這種結算模式改革正引發連鎖效應，其中包括讓醫療機構在采購高端設備、引進人才團隊時有了更充足的現金流支撐。

按照國家醫保局此前公布的計劃，2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。

醫保“秒付”讓醫院回款“日日到賬”

今年1月，國家醫保局將6個全省、76個統籌地區列為即時結算的國家試點名單。河北省包括省本級的15個統籌區全部納入國家試點。

記者從河北省醫保局了解到，2月12日，河北省本級定點醫療機構職工基本醫保住院費用上線即時結算，此后試點范圍不斷擴大，依次將門診費用及門診保障定點藥店納入即時結算范圍。3月25日，河北省全省所有統籌區全部上線醫保基金即時結算。

河北省醫療保障局相關負責人對記者表示，河北省在向符合條件的定點醫藥機構預付周轉金的基礎上，進一步優化醫保基金支付方式和結算政策，將醫保部門資金審核撥付流程由原來的“月結算、年清算”，調整為“系統自動對賬審核、按比例日撥付、月度小清算、年清算”，實現業務流、信息流、資金流全流程自動無縫銜接，定點醫藥機構“無感”，但醫保回款“日日到賬”。

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇表示，即時結算能夠緩解醫療機構資金壓力。傳統結算模式下，醫療機構墊付資金壓力大，從費用發生到資金到賬時間長，即時結算可縮短回款周期，緩解資金壓力。醫療機構資金流轉順暢，有更多資金投入到設備更新、人才培育等方面，為患者提供更優質的就醫體驗。

《2024年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2024年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為3.48萬億元、2.97萬億元。記者了解到，近3萬億元的支出主要流向了醫院和藥店，醫保基金對醫藥行業發展起著重要的支撐作用。

國家醫保局醫保中心主任王文君在年初的發布會上表示，醫保基金既是群眾的“救命錢”，也是醫藥行業發展的“賦能金”，今年在醫保基金預付“先給錢”的同時，還積極推進“快給錢”，加快實現即時結算。通過基金預付和即時結算，大幅度提高整個醫保體系資金周轉效率。

河北省人民醫院黨委委員、紀委書記王賀波表示，即時結算讓醫保基金每日注入醫院賬戶，不僅使醫院的資金周轉更加順暢，更好保障了采購需求和醫療服務的開展，同時也促使醫院加強內部管理，提高運營效率。

合肥市第一人民醫院院長姚登攀也表示，過去從費用發生到申報審核再到最后資金到賬，最長需要60天左右，資金鏈緊繃，直接影響設備采購、學科建設等投入，現在每天打開財務系統，都能看到醫保資金實時到賬，醫院終于能輕裝上陣、專注發展。

醫保對醫院即時結算，

對醫務人員有何影響？

即時結算模式下，隨著醫院資金回籠迅速，給醫務人員帶來的最直觀利好或許就是能夠緩解被降薪、被停薪之困境。

“在以前，由于醫院資金緊張，我們的薪酬都受到了很大的影響，特別是我們醫院，因為醫保回款延遲，我們的基本工資和績效獎金經常會延遲發放，甚至有所克扣，所以很多醫生都產生了職業倦怠，有的果斷選擇辭職。”某三甲醫生特別支持即時結算政策，他認為這會使醫務人員的收入更加穩定，還能讓醫院吸引和留住更多優秀的醫療人才。

他還建議，醫院可以拿出更多的資金用于人才培養和科研創新，比如設立專項基金支持醫務人員的科研項目和學術活動，鼓勵其積極參與學術交流和科研合作。同時，醫院還可以建立完善的培訓體系，為醫務人員提供多樣化的培訓機會和資源支持。

另外，北京某三甲醫生特別提到，即時結算制度實施后，還需要完善員工的獎勵機制，可根據醫務人員的工作表現、醫療質量和患者滿意度等指標來進行考核，“一定要確保公平、透明，這種激勵機制的優化，不僅能提高我們的收入水平，還能讓我們工作更有動力、積極性更高。”

除了帶來收入穩定和提高，也會給醫務人員帶來更多的挑戰。即時結算則意味著收入監管體系逐步完善，醫保部門通過智能審核系統，可以對醫療服務進行全程監控。這種透明化機制對醫生而言，則需要嚴格遵守臨床路徑和診療規范，因為每一筆醫保支出都有可能受到實時監控，過度醫療、不合理用藥等問題將無處遁形。

雖然即時結算減輕了患者的經濟負擔，緩解了醫患矛盾，但同時需要注意的是，患者對醫療服務的要求也會相應有所提高，這就要求醫務人員提供更高質量的醫療服務。

有業內人士還表示，在該制度全面推廣之前，需要醫院相關部門有效幫助醫務人員避免違反醫保政策的風險，也能讓其很快熟悉醫保相關支付政策規定。

綜上而言，醫保基金即時結算制度的實施，正在推動醫務人員收入體系向更合理、更規范的方向發展，這場改革在深層次上也將重塑醫療服務的價值評價體系。

圖文來源：華醫網綜合

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃