“粽葉香飄十里，對酒攜樽俎”，端午節(jié)即將來臨。在這傳統(tǒng)節(jié)日里，品嘗美味的粽子是必不可少的環(huán)節(jié)。然而，當我們大快朵頤棗粽時，暗藏其中的棗核卻可能成為潛在的 "健康隱患"。棗核兩端尖銳，每年端午前后，我所在的科室都會收治幾位因誤食棗核，造成胃腸道損傷而住院的患者，嚴重影響身體健康。本文就講一講誤食棗核為什么能夠造成胃腸道損傷。

棗核為何會成為胃腸道 "威脅"

棗核呈紡錘形，兩端尖銳，長度多在 1-3 厘米。當誤食棗核后，在胃腸道的蠕動過程中，其尖銳的兩端可能會對消化道黏膜造成劃傷、刺破等損傷。食管是消化道中最狹窄的部位之一，棗核在此處容易卡頓，導致食管黏膜損傷、出血，甚至可能穿透食管壁，引發(fā)縱隔感染等嚴重并發(fā)癥；若棗核順利通過食管進入胃內(nèi)，胃黏膜也可能被劃傷，出現(xiàn)胃痛、胃脹、嘔血等癥狀；若棗核繼續(xù)下行進入腸道，腸道的蠕動可能會使棗核尖端刺入腸壁，造成腸道穿孔、出血，還可能引發(fā)腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀；若棗核繼續(xù)下行肛門口，隨著排便動作，棗核兩側(cè)的尖端會刺入直腸下端或肛管黏膜內(nèi)，出現(xiàn)肛門疼痛、肛周感染、排便困難等癥狀。

棗核為何不能被人體消化液吸收

棗核是植物種子的外殼，其主要成分是纖維素、半纖維素、木質(zhì)素等植物細胞壁物質(zhì)，這些屬于膳食纖維的范疇。同時，長期的進化過程，棗核形成了致密、堅韌的外殼。人類作為雜食性動物，進化方向是高效性吸收動植物性的營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉），這與人體消化液（如唾液、胃液、胰液、腸液）中的酶主要針對食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物息息相關(guān)，對纖維素、木質(zhì)素等植物骨架成分完全無效。綜合上述因素，當人體誤食棗核時，它只能完整地被排出體外。

易誤食棗核的人群

一、3歲以下的兒童

風險因素：此類人群咀嚼能力不足，常常是將整顆棗核吞咽，其兩端尖銳處易卡在喉部或食道。兒童的食道、胃腸黏膜嬌嫩，棗核劃傷后易出現(xiàn)炎癥、潰瘍甚至穿孔。

臨床表現(xiàn)：兒童反復(fù)哭鬧，拒絕進食，流口水，反復(fù)干咳，吞咽困難。因表達能力有限，無法準確描述不適，易延誤診治。

二、戴假牙或吞咽功能退化的老年人

風險因素：此類人群牙齒咀嚼能力下降，假牙貼合度不合適，易漏吞棗核，因胃腸蠕動減弱、黏膜萎縮，棗核在胃腸內(nèi)滯留時間長，劃傷后組織修復(fù)能力弱，合并糖尿病、心血管等基礎(chǔ)疾病，感染風險更高。

臨床表現(xiàn)：胸骨后或腹部疼通，食道異物感，進食哽咽感，嚴重者可能出現(xiàn)嘔血或黑便，肛周疼痛，排便困難等癥狀；胃腸穿孔后，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腹痛進行性加重。

三、高危人群

1、食道狹窄、賁門失緩癥、幽門狹窄患者，棗核易卡在病變部位；

2、胃十二指腸潰瘍、腸息肉、腸憩室、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者，因黏膜已存在損傷，棗核可能加重潰瘍病變組織，或刺破息肉或憩室，嚴重者出現(xiàn)胃腸道穿孔；

3、消化道手術(shù)后患者，胃腸吻合或腸腸吻合后，吻合口處薄弱或狹窄，易被棗核穿透；

4、孕婦，子宮增大后壓迫腸道，棗核移動緩慢，且孕期用藥受限，若腸道劃傷難以安全治療；

5、長期便秘患者，腸道蠕動慢，棗核滯留時間長，與腸壁摩擦概率高，易引發(fā)機械性腸梗阻或腸損傷；

6、腦血管病后遺癥、帕金森病、吞咽困難患者，吞咽反射遲鈍，誤食風險高，且難以主動咳出異物。

誤食棗核后，不同情況如何處理

一、剛誤食棗核，無明顯不適者

如果在吃粽子時不小心咽下棗核，當時沒有出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，說明棗核可能已經(jīng)進入消化道。此時，不要過于驚慌，可以先停止進食，觀察自身癥狀。可以適量飲用一些溫水或牛奶，潤滑消化道，但不要試圖通過吞食大量食物（如饅頭、飯團等）來 "帶" 下棗核，這種方法可能會導致棗核進一步損傷消化道黏膜，甚至加重卡頓情況。

二、誤食短時間內(nèi)出現(xiàn)不適者

若誤食棗核后，很快出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難、胃痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會通過胃鏡檢查來確定棗核的位置。如果棗核停留在食管或胃內(nèi)，且位置相對容易操作，醫(yī)生可以在胃鏡下將棗核取出，這是一種相對安全、有效的方法，能及時避免棗核對消化道造成進一步損傷。

三、誤食較長時間才察覺者

大多數(shù)情況下，誤食棗核后可能當時沒有明顯不適，過了一段時間才出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀。這可能是棗核在腸道內(nèi)移動時造成了腸道損傷。此時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體征以及影像學檢查（如腹部CT 等）來判斷棗核的位置和腸道損傷情況。如果棗核已經(jīng)進入腸道，且沒有造成嚴重的穿孔、大出血等情況，醫(yī)生可能會建議先觀察，讓患者多吃一些富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果等），促進腸道蠕動，幫助棗核排出。但如果出現(xiàn)了腸道穿孔、大出血、腸梗阻、肛周感染等嚴重情況，就需要進行手術(shù)治療。

出現(xiàn)這些嚴重癥狀，必須立即就醫(yī)

如果誤食棗核后，出現(xiàn)劇烈嘔吐、嘔血、大量便血、持續(xù)劇烈腹痛、高熱等癥狀，說明可能已經(jīng)發(fā)生了嚴重的消化道損傷，如消化道穿孔、大出血、感染等，必須立即前往醫(yī)院急診科就診，以免延誤病情，危及生命。

如何預(yù)防誤食棗核

1、吃粽子時專心致志：在吃粽子時，要集中注意力，不要邊吃邊說話、看電視或做其他事情，仔細辨別粽子中的棗核，避免因分心而誤吞棗核。

2、提前處理棗核：對于家中有老人、兒童或吞咽功能較差的人群，在準備棗粽時，可以提前將棗核取出，避免他們在食用時不小心誤食。

3、選擇無核粽子：現(xiàn)在市場上有很多無核粽子可供選擇，尤其是專門為兒童、老人設(shè)計的粽子，通常會去除棗核或使用其他無核食材。在購買粽子時，可以根據(jù)自身需求選擇合適的種類。

端午節(jié)是享受美食、感受傳統(tǒng)文化的時刻，希望大家在品嘗美味粽子的同時，注意飲食安全，避免因誤食棗核而對身體健康造成損害。祝大家度過一個健康、快樂的端午節(jié)！

作者簡介：

賈善勇 中共黨員、副主任醫(yī)師、副教授、科室副主任

單位：北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

學術(shù)職務(wù)：

北京市普通外科專業(yè)質(zhì)量控制和改進中心專家委員會委員

中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肛腸疾病專業(yè)委員會常務(wù)理事

北京中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)學會委員

獲得榮譽：

2020年北京市先進工作者，2017年首都精神文明建設(shè)獎獲得者，2018年豐臺區(qū)最美醫(yī)生，2015年援藏先進工作者，2015年優(yōu)秀援藏干部，2015年優(yōu)秀援藏醫(yī)生，發(fā)表論文5篇。

（北京時間）