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2024年歐洲房顫管理指南提出的CARE路徑引發全球關注，這一創新框架將如何指導中國臨床實踐？

整理：醫學界報道組

審核專家：黃從新教授

在近期舉行的 2024年歐洲心臟病學會（ESC）年會上，最新發布的《心房顫動管理指南》 （ 以下簡稱 “歐洲 房顫 指南 ” ） 以其創新的 “ CARE ” 管理路徑成為全場焦點。這一路徑的提出，標志著房顫診療模式正在經歷從碎片化管理向全周期、系統化管理的重大轉變。

作為《中國房顫管理指南》制定專家組的重要成員，醫學界特邀武漢大學人民醫院黃從新教授，深入剖析了歐洲指南的臨床價值，并系統闡述了中國指南的制定思路與特色創新?；谥袊款澲行慕ㄔO十年的豐富經驗，新指南既充分吸收了國際最新循證證據，又緊密結合我國醫療實際，在多個關鍵領域實現了重要突破，為房顫患者提供了更精準、更可行的全程管理方案。

歐洲指南的革新理念與實踐價值

歐洲房顫指南最重要的革新在于其管理理念的轉變。傳統的“ABC”路徑（即抗凝、癥狀控制和心血管風險管理）已經升級為更為全面的“CARE”綜合管理體系，這一變化不僅反映了房顫診療模式的深層次變革，更體現了對患者全程管理的重視（圖1）。

圖1：歐洲房顫指南推薦的“CARE”路徑

“[C]共病及風險因素管理”作為路徑的首要環節，體現了對患者整體健康的關注。歐洲房顫指南著重強調了包括疾病（高血壓、心力衰竭、 2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停）及生活方式（運動和過量飲酒）共7個因素控制對房顫的影響。黃從新教授指出：“在我國臨床實踐中，高血壓和糖尿病是最常見的共病，這些共病的規范管理直接影響預后。”

“[A]預防卒中及血栓栓塞”的優化是路徑的第二大支柱。歐洲房顫指南一項較為重大的變化是在對房顫患者進行栓塞風險評估時，去掉了性別作為房顫卒中風險評分中的一項，改為了CHA2DS2-VA評分（圖2）。將評分達到或超過2分作為血栓栓塞風險升高的指標，以決定是否開始口服抗凝治療。黃從新教授補充道：“指南推薦根據動態風險評估調整抗凝方案，這一理念我們已經在部分中心開始實踐，取得了不錯的效果。”

圖2：歐洲房顫指南CHA2DS2-VA評分

歐洲指南提出的“[R]室率與節律控制”策略與中國近年來的臨床探索方向高度一致。過去幾年，由于多項RCT研究及同質的薈萃分析的發表，導管射頻消融已成為陣發性房顫節律控制的首選治療策略。歐洲房顫指南同樣推薦使用導管射頻消融用于改善患者癥狀、降低復發、緩解疾病進展。黃從新教授表示：“我國在導管消融等節律控制技術的應用方面已經積累了豐富經驗，目前的節律控制率已達到較高水平。新指南的這一推薦將為我們的臨床實踐提供更有力的循證依據?！?/p>

“[E]評估與動態再評估”作為路徑的閉環環節，其重要性日益凸顯。歐洲房顫指南突出強調了定期重新評估治療方案是提高房顫患者整體護理質量的關鍵，另外動態監測模式需要多學科團隊的合作。黃從新教授特別強調：“指南首次將多學科團隊（MDT）管理模式作為強制性要求，這與我國房顫中心建設理念高度一致。我們現有的MDT團隊已涵蓋心內科、神經內科、內分泌科等14個專業領域，這種協作模式使復雜病例的診療質量得到顯著提升?！?/p>

中國指南的特色創新與實踐探索

即將發布的《中國房顫管理指南》在充分吸收國際共識的基礎上，緊密結合我國醫療實際，將在多個方面實現了重要創新，形成了獨具特色的管理方案。

智能醫療的應用是中國指南最具特色的創新之一。我國開發的AI預警系統已經在全國23個省份的醫療機構推廣應用，其性能指標顯著超過指南要求?！?b>這套系統不僅能夠準確識別常規心電圖中的房顫，對短陣房顫的檢出也具有獨特優勢。”黃從新教授補充道。與此同時，遠程管理平臺的建立和完善，使得抗凝治療的達標率得到顯著提升，為房顫患者的長期管理提供了新模式。

在分級診療方面，指南嘗試將國家政策轉化為可操作的臨床路徑。黃從新教授舉例說明：“‘基層篩查-區域中心確診-社區管理’的三級網絡模式，已經在湖北、江蘇等多個試點地區取得良好效果。”針對我國特有的無癥狀房顫篩查難題，指南也將創新性地推薦智能移動篩查方案，使無癥狀房顫的檢出率得到提升。

智能醫療時代的房顫管理新趨勢

黃從新教授認為，當前醫學發展正在經歷從經驗醫學、循證醫學到智能醫學的重要演進過程，這一轉變將深刻影響房顫管理的未來發展，帶來診療模式的革命性變化。

在醫學教育培訓方面，虛擬現實（VR）技術的應用正在帶來革命性變化。黃從新教授介紹道：“目前開發的房顫消融模擬訓練系統可以高度還原各種手術場景，包括常見并發癥的處理。通過這種沉浸式訓練，縮短年輕醫生的學習曲線，顯著提升了培訓效率。”

臨床決策支持系統的建立和完善，使得診療方案的個性化定制成為可能。黃從新教授分享道：“通過整合基因組學、影像組學和臨床數據，我們為一例多次消融后復發的難治性房顫患者制定了精準的個體化方案。”充分展示了智能醫療在復雜病例管理中的獨特價值。

可穿戴設備的普及正在改變傳統的隨訪管理模式?！巴ㄟ^智能手環等設備實現的連續心電監測，使我們能夠較傳統方法平均提前發現病情變化，為及時調整治療方案贏得了寶貴時間。”黃從新教授生動說明了智能醫療在疾病管理中的時效性優勢。

黃從新教授語重心長地強調：“在智能醫學時代來臨之際，我們全體醫護人員必須主動擁抱這一變革浪潮，既要系統掌握智能醫學的核心知識體系，更要深入探索其在臨床實踐中的創新應用。通過人工智能等前沿技術的深度融合，我們必將顯著提升疾病早期篩查和精準預防的能力，從根本上改善一、二級預防的實效性?！?br/>

結語

從國際共識到中國實踐，房顫管理正在不斷創新發展中邁上新臺階。正如黃從新教授強調的：“只有將先進理念與中國實際有機融合，才能真正提升診療質量，造福廣大患者。”新版《中國房顫管理指南》的制定既充分吸收了國際最新循證證據，又體現了中國醫療實踐的特色創新，必將推動我國房顫診療水平實現新的跨越。

專家簡介

黃從新 教授

武漢大學心血管病研究所所長，心血管內科教授（二級）、主任醫師（一級）。

心血管病湖北省重點實驗室主任、湖北省心血管病醫學臨床研究中心主任、湖北省心血管疾病介入診療技術質量控制中心主任、湖北省心血管病防治中心專家委員會主任委員、湖北省房顫中心專家委員會主任委員。

國家有突出貢獻專家、湖北省醫學領軍人才。中華醫學會心電生理和起搏分會榮譽主任委員、全國房顫中心聯盟（AFCUC）主席、美國心律學會（HRS）Fellow、歐洲心律協會（EHRA）Fellow、美國心臟學院（ACC）Fellow，歐洲心臟病學會（ESC）Fellow、亞太心律學會（APHRS）執委、《中華心律失常學雜志》副總編輯、《武漢大學學報（醫學版）》主編等。

獲國家科技進步一等獎1項、國家科技進步二等獎3項、省科技進步一等獎7項等。

責任編輯：銀子

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