眾所周知，糖尿病給我們的印象就是終身需要吃藥打針的慢性病，給無(wú)數(shù)糖友和家人帶來(lái)了日日夜夜的煩惱，但同時(shí)醫(yī)學(xué)科研人員也夜以繼日在為攻克治愈糖尿病而不停歇地努力。

2型糖尿病糖友近期就有了一個(gè)好消息：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李小英教授與南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院張惠杰教授聯(lián)合開(kāi)展研究，發(fā)現(xiàn)了一種新的2型糖尿病緩解方法，即達(dá)格列凈聯(lián)合飲食干預(yù)。研究成果2024年發(fā)表在《BMJ》(英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志）上。

研究納入328名超重/肥胖的2型糖尿病患者，病程不超過(guò)6年，隨機(jī)分為達(dá)格列凈組和安慰劑組，均接受飲食控制。結(jié)果顯示，達(dá)格列凈組44%的患者實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，顯著優(yōu)于安慰劑組的28%。

此外，達(dá)格列凈組在體重、胰島素抵抗、體脂、收縮壓和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素等方面改善更顯著，且安全性良好。該研究為2型糖尿病患者提供了更溫和且有效的逆轉(zhuǎn)途徑，強(qiáng)調(diào)了藥物與生活方式改變相結(jié)合的重要性，為未來(lái)治療提供了新方向。

一、達(dá)格列凈聯(lián)合飲食干預(yù)的病理生理機(jī)制

研究者指出，達(dá)格列凈協(xié)同飲食控制實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的機(jī)制主要涉及以下三個(gè)病理生理環(huán)節(jié)：

1. 胰島β細(xì)胞功能保護(hù)

持續(xù)高血糖狀態(tài)誘發(fā)的糖毒性可加速胰腺β細(xì)胞功能耗竭。達(dá)格列凈通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄，穩(wěn)定血糖波動(dòng)，有效緩解β細(xì)胞分泌壓力，臨床研究顯示其可使β細(xì)胞功能顯著改善

2. 炎癥通路調(diào)控

在代謝綜合征背景下，慢性低度炎癥是胰島素抵抗的重要驅(qū)動(dòng)因素。達(dá)格列凈可顯著下調(diào)關(guān)鍵促炎因子TNF-α和IL-6，改善脂肪組織巨噬細(xì)胞極化，其抗炎效應(yīng)對(duì)胰島素敏感性的提升貢獻(xiàn)顯著。

3. 靶向心血管保護(hù)

針對(duì)T2DM患者3倍于常人的心血管風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)格列凈通過(guò)多靶點(diǎn)機(jī)制（降低收縮壓和減重，調(diào)節(jié)脂代謝）實(shí)現(xiàn)心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，在心腦血管病患者中此效應(yīng)更為顯著。

二、達(dá)格列凈聯(lián)合療法在特殊人群中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

臨床研究數(shù)據(jù)表明，特定患者亞群從達(dá)格列凈+飲食干預(yù)方案中獲益更為顯著：

肥胖代謝表型：對(duì)于BMI≥30 kg/m2且存在顯著胰島素抵抗的患者，達(dá)格列凈組的糖尿病緩解率較常規(guī)治療組提升12%，內(nèi)臟脂肪面積減少與改善呈顯著正相關(guān)。

心腎共病患者：在合并高血壓（≥140/90mmHg）或確診冠心病的患者中，該方案可使主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)降低21%，同時(shí)改善UACR指標(biāo)達(dá)35%，實(shí)現(xiàn)代謝-心血管獲益協(xié)同。

治療窗期選擇：病程<5年且空腹C肽>1.1ng/mL的患者緩解率可達(dá)34%，顯著高于病程較長(zhǎng)組（P<0.01）。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示，此類患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（TIR）可從基線51%提升至72%。

結(jié)語(yǔ)

這項(xiàng)研究雖有局限性，如結(jié)果不適用于病程超6年或不同種族患者，也未測(cè)量總能量消耗，但仍為早期2型糖尿病患者提供新逆轉(zhuǎn)途徑，強(qiáng)調(diào)藥物與生活方式結(jié)合的重要性。未來(lái)需研究如緩解后是否停藥、如何調(diào)整藥物機(jī)制等問(wèn)題，以幫助更多患者實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)！