眾所周知，糖尿病給我們的印象就是終身需要吃藥打針的慢性病，給無數糖友和家人帶來了日日夜夜的煩惱，但同時醫學科研人員也夜以繼日在為攻克治愈糖尿病而不停歇地努力。

2型糖尿病糖友近期就有了一個好消息：復旦大學附屬中山醫院李小英教授與南方醫科大學南方醫院張惠杰教授聯合開展研究，發現了一種新的2型糖尿病緩解方法，即達格列凈聯合飲食干預。研究成果2024年發表在《BMJ》(英國醫學雜志）上。

研究納入328名超重/肥胖的2型糖尿病患者，病程不超過6年，隨機分為達格列凈組和安慰劑組，均接受飲食控制。結果顯示，達格列凈組44%的患者實現糖尿病緩解，顯著優于安慰劑組的28%。

此外，達格列凈組在體重、胰島素抵抗、體脂、收縮壓和代謝風險因素等方面改善更顯著，且安全性良好。該研究為2型糖尿病患者提供了更溫和且有效的逆轉途徑，強調了藥物與生活方式改變相結合的重要性，為未來治療提供了新方向。

一、達格列凈聯合飲食干預的病理生理機制

研究者指出，達格列凈協同飲食控制實現糖尿病緩解的機制主要涉及以下三個病理生理環節：

1. 胰島β細胞功能保護

持續高血糖狀態誘發的糖毒性可加速胰腺β細胞功能耗竭。達格列凈通過促進尿糖排泄，穩定血糖波動，有效緩解β細胞分泌壓力，臨床研究顯示其可使β細胞功能顯著改善

2. 炎癥通路調控

在代謝綜合征背景下，慢性低度炎癥是胰島素抵抗的重要驅動因素。達格列凈可顯著下調關鍵促炎因子TNF-α和IL-6，改善脂肪組織巨噬細胞極化，其抗炎效應對胰島素敏感性的提升貢獻顯著。

3. 靶向心血管保護

針對T2DM患者3倍于常人的心血管風險，達格列凈通過多靶點機制（降低收縮壓和減重，調節脂代謝）實現心血管事件相對風險明顯下降，在心腦血管病患者中此效應更為顯著。

二、達格列凈聯合療法在特殊人群中的臨床應用優勢

臨床研究數據表明，特定患者亞群從達格列凈+飲食干預方案中獲益更為顯著：

肥胖代謝表型：對于BMI≥30 kg/m2且存在顯著胰島素抵抗的患者，達格列凈組的糖尿病緩解率較常規治療組提升12%，內臟脂肪面積減少與改善呈顯著正相關。

心腎共病患者：在合并高血壓（≥140/90mmHg）或確診冠心病的患者中，該方案可使主要心血管不良事件（MACE）風險降低21%，同時改善UACR指標達35%，實現代謝-心血管獲益協同。

治療窗期選擇：病程<5年且空腹C肽>1.1ng/mL的患者緩解率可達34%，顯著高于病程較長組（P<0.01）。動態血糖監測顯示，此類患者血糖達標時間（TIR）可從基線51%提升至72%。

結語

這項研究雖有局限性，如結果不適用于病程超6年或不同種族患者，也未測量總能量消耗，但仍為早期2型糖尿病患者提供新逆轉途徑，強調藥物與生活方式結合的重要性。未來需研究如緩解后是否停藥、如何調整藥物機制等問題，以幫助更多患者實現病情逆轉！