最近翻看讀者朋友們的留言，看到了有朋友留言問到這樣一個問題，原文如下：

家人使用苯磺酸氨氯地平+纈沙坦 每日早上起來服用1次 目前血壓控制效果還行，但是腳踝有輕微水腫。之前冬天因為每天一次血壓控制效果不佳，醫生讓每天早晚吃一次，現在又降量為每天一次。后來為了不水腫，想改纈沙坦氫氯噻嗪+補鈣補鉀。可家人受不了利尿導致頻繁上廁所。現在繼續維持苯磺酸安路地平+纈沙坦每日一次中。請問目前這種情況，有不有減少腳部水腫更好的用藥選擇？

這位讀者朋友問題表述的比較細致，也便于我們分析探討，而這個問題本身，也具有一定的代表性，我們今天就結合這個問題里的幾個點，來和大家一起探討一下。

導致腳踝水腫的是哪個藥？

氨氯地平+纈沙坦的組合是非常經典的降壓藥物組合，也是適合大多數原發性高血壓的聯合用藥經典方案。但吃這兩個藥的組合，引起了腳踝水腫的副作用，這到底是哪個藥在“作怪”呢？

這個問題的答案很明確，引起腳踝水腫的藥物是氨氯地平，氨氯地平屬于鈣離子通道拮抗劑類藥物，能夠通過阻滯鈣離子向血管平滑肌細胞內流，從而達到擴張血管降低血壓的作用。

從藥理作用來說，氨氯地平擴張小動脈作用較強，而擴張小靜脈作用較弱，就會使進入毛細血管的血液量增加，流出毛細血管的血液量相對不變，導致毛細血管內壓力升高，進而使更多的液體從毛細血管滲透到周圍組織，從而形成水腫。

從作用機理來說，具有小靜脈擴張作用的纈沙坦，能夠有助于減少腳踝水腫的發生率，但這位朋友聯合用藥，仍然出現了腳踝水腫問題，說明對于氨氯地平的這種副作用還是比較敏感的。

腳踝水腫的問題，可以根據實際情況請醫生評估是否需要停藥，如果情況較嚴重或已經造成了較大的心理負擔，及時調整用藥方案還是很有必要的。

冬天加藥，夏天減藥是否可行？

在問題里這位朋友還提到了冬天血壓控制不好，加服藥物的問題，現在天暖和了，又更更改為一天一次。這種做法當然是可以的，但前提條件是能夠確保加藥后或減藥后的降壓效果，能夠使患者在冬天和夏天都能控制血壓平穩達標。

對于80歲以下的老年人來說，如果身體耐受，血壓控制的目標是收縮壓降到130mmHg以下，如果通過上述用藥方案的調整，能夠把血壓控制到達標范圍內，夏天減藥后，血壓仍然平穩受控，當然是完全可行的方案。

但對于冬天血壓升高的問題，不應該單純考慮藥物調整，注意做好保暖，保持平和心態等生活干預措施，也是保障冬季血壓平穩的重要方法，在調整用藥方案過程中，可以考慮把原來的劑量進一步加大，但也可以結合情況，聯合再加入一種其他類型的降壓藥，來協同發揮降壓作用，可能不論是提升降壓效果，還是確保用藥安全性，都是更有的選擇。

服用利尿劑，受不了尿頻怎么辦？

為了減輕水腫，這位朋友還曾經把氨氯地平+纈沙坦的用藥組合，換成了復方的纈沙坦氫氯噻嗪，這個藥物組合是沙坦類+利尿劑的組合，也是一個經典組合，但換藥的前提，一定是這個聯合用藥，同樣也能有效控制血壓。

假設換藥后，血壓仍然控制良好，那么對于利尿劑帶來的頻繁上廁所問題，應該如何改善呢？從作用機理上來說，氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物，通過增加排尿，加大血鈉的排出，從而減少水鈉潴留，達到降低血容量和降低血壓的作用，因此，服用利尿劑類降壓藥，上廁所次數比原來更多，是完全正常的現象。

為了減少利尿劑帶來的影響，可以考慮晨起后服用降壓藥，這樣的藥物的利尿影響主要發現在白天，可能也更容易接受，同時也要注意睡前不要大量飲水，同時控制低鹽飲食等，這些都有助于減少利尿劑帶來了的尿頻影響。

除此之外，利尿劑的用藥劑量也與藥效有密切的關系，如果可行，也可以通過降低利尿劑的用藥劑量來減少這種影響。

還注意到這位朋友在服用氫氯噻嗪的同時，還服用了補鈣補鉀的藥物，但要注意的是，纈沙坦本身就有升高血鉀的作用，一般纈沙坦+氫氯噻嗪的組合，如未出現低血鉀問題，不需額外補鉀，如果過量補鉀，腎臟需要處理更多的鉀，也會增加排尿頻次，加大利尿劑帶來的尿頻影響。

有沒有辦法減少腳踝水腫？

最后我們回到這位朋友的問題上來說，有沒有辦法減少降壓藥物導致的腳踝水腫風險呢？辦法當然是有的！以下是幾點建議，僅供參考——

首先氨氯地平導致腳踝水腫，纈沙坦可有助于降低水腫風險，而藥物的副作用發生嚴重程度，與用藥劑量有密切的關系，如果能夠在控制血壓平穩達標的前提下，減低氨氯地平的用量，加大纈沙坦的用量，不需要更換用藥類型，只通過調整用藥劑量，就能夠將水腫的問題解決掉。

如果這種方式行不通，那可以考慮更換氨氯地平這個藥物。如果我們服用地平類藥物降壓效果是良好的，那還應該考慮更換同類藥物，但腳踝水腫風險較低的類型，簡單說幾個這樣的地平——

左氨氯地平：是氨氯地平的左旋異構體，用藥劑量僅為氨氯地平的一般，副作用發生率也相對較低，是可以考慮的替代方案。

樂卡地平：樂卡地平與血管相關受體的結合程度更高，同時也具有擴張小靜脈的作用，這個藥物帶來的腳踝水腫副作用幾率也更低。

貝尼地平：與氨氯地平的單通道阻滯作用不同，貝尼地平是三通道的鈣離子阻滯劑，同樣也能有效擴張小靜脈血管，減少腳踝水腫的發生率。

當然如果真的要更換其他的“地平”，用藥劑量是多少，更換后降壓作用是否仍然有效，更換后會不會仍然出現水腫的問題，也是值得在換服藥物后做好監測和觀察的。

希望這篇文章對大家正確認識如何改善降壓藥的副作用，如何合理使用降壓藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。