第五掌骨頸骨折又稱“拳擊手”骨折，多見于青少年或中年男性，主要是在握拳狀態下擊打硬物使第五掌骨頸部受到縱向暴力所致，約占手部骨折的20%，骨折形態多表現為遠端向掌側移位，斷端向背側成角。如果成角超過30°，由于小指屈肌和第3掌側骨間肌變得松弛，可以使屈肌腱的功能在生物力學上顯著減弱，因此，30°也是該部位所能允許的最大成角畸形度數。

今分享一例青年“拳擊手”骨折，經閉合復位成功后再次外傷導致骨折再移位，經二次閉合復位外固定治療成功病例。

就診情況

患者男性，17歲，外傷致右手小指腫痛伴活動受限1小時來診。

查體：右手小指掌指關節處腫脹，壓痛明顯，掌指關節活動受限，末梢血運可，皮膚感覺可。

經查X線片診斷為：右手第五掌骨頸骨折（背成角約50°）

治療：天醫正骨提按手法：小指掌指關節屈曲90°，一手沿近節指骨長軸向背側提遠段骨折，一手向掌側按壓骨折近端，鵝頸塑型鋁板固定，鵝頸處支撐掌骨頭，防止掌骨頭向掌側再移位。

首診：斷端背成角約50°

復位情況

急診復位后力線完全矯正

隨訪情況

2天后，在家不慎磕碰患指，二次外傷導致骨折再移位。

二次復位力線糾正，家長反復叮囑保護患指。

4周臨床愈合，去固定功能鍛煉

6周骨痂明顯，力線良好

6周外觀無異常，屈-伸指功能恢復良好

討論分析

拳擊手骨折，無論是掌骨頭還是掌骨頸處骨折，多數患者經閉合復位能夠達到解剖對位，或滿足成角＜30°功能復位標準，非手術治療外固定方法包括握繃帶固定、伸直位石膏固定或塑型鋁板固定等。塑型（鵝頸）鋁板具有固定范圍小，操作簡便，掌骨頭支撐力點明確等優點，目前臨床應用廣泛。臨床工作中，患者依從性或外固定松動等原因導致骨折再移位情況屢見不鮮。非手術治療需醫患合作，固定早期（2周）內及時拍片復查了解骨折對位情況，檢查外固定松緊程度，及時調整固定，確保掌骨頭有效支撐，以免再移位，影響患指功能，避免再次手術治療。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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