有位朋友留言問，能不能科普下“科素亞”的作用與風(fēng)險？華子說，這是氯沙坦鉀的原研進口藥物，也是沙坦類藥物家族中第一個上市的藥物。

在說到氯沙坦鉀時，還需要提到阿利沙坦酯，這是我國以氯沙坦為參考原型研制的藥物，兩者的藥理特性非常相似，可以說是沙坦類藥物中的“雙子星”。在實際用藥時，面對作用相似的藥物，究竟要如何選擇呢？

一、藥理機制上的相似

沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑，需要與相應(yīng)受體結(jié)合后才能發(fā)揮作用。氯沙坦與受體結(jié)合能力較弱，但是在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟代謝后，就會釋放出EXP-3174，與受體的結(jié)合能力是氯沙坦的15~30倍，作用更強。

阿利沙坦酯就是用EXP-3174制成的酯化物，在服用之后，不需要經(jīng)過肝臟代謝，只需要在胃腸中水解就可以釋放出EXP-3174，發(fā)揮作用。

也就是說，氯沙坦與阿利沙坦，都主要依賴EXP-3174發(fā)揮作用，藥理機制的相似度很高，兩者的降壓強度也相似，不過實際應(yīng)用時，阿利沙坦的降壓強度略高一點兒。

二、降低血尿酸是共同特點

在沙坦類藥物，只有氯沙坦與阿利沙坦有明確的降低血尿酸作用，而其他的沙坦則不能降低血尿酸。所以血尿酸偏高或是有痛風(fēng)的高血壓患者，更適合選擇氯沙坦或阿利沙坦。

利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）有引起血尿酸升高的不良反應(yīng)，在需要與沙坦類藥物聯(lián)用時，選擇氯沙坦或是阿利沙坦，可以減少不良反應(yīng)。

需要注意的是，氯沙坦與阿利沙坦僅能輕度降低血尿酸，主要作用是治療高血壓，并不能代替降尿酸藥物。需要降血尿酸治療的人，即使服用了兩藥，仍然需要堅持服用降尿酸藥物。

三、服用方法與用藥劑量

氯沙坦鉀基本不受食物影響，服藥時間可以在飯前也可以在飯后；阿利沙坦酯的吸收受食物影響，所以建議在空腹服用（飯前1小時或是飯后2小時）。

氯沙坦鉀初始劑量通常為每日50mg，最大劑量為每日100mg；阿利沙坦酯的起始劑量與維持劑量都是每日240mg，增加劑量也不會提高效果。

氯沙坦鉀需要肝臟代謝才能發(fā)揮降壓作用，在肝功能受損時，藥效可能會降低；阿利沙坦酯的代謝途徑相對簡單，不會產(chǎn)生氯沙坦鉀經(jīng)肝臟代謝出的多種與降壓療效無關(guān)的其他代謝產(chǎn)物。

四、不良反應(yīng)與風(fēng)險相似

氯沙坦鉀與阿利沙坦酯都不能用于孕婦與哺乳期女性；如果發(fā)生過敏反應(yīng)與血管性水腫，需禁用；不能用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者。

用藥前需檢查血肌酐基線水平，在用藥2周時復(fù)查，如果血肌酐升高幅度小于30%且小于265μmol/L，可以繼續(xù)用藥。如果血肌酐升高幅度超過30%，需停藥排查原因。

兩者都可能導(dǎo)致高血鉀，不建議與其他升鉀藥物、補鉀劑合用，用藥時需監(jiān)測血鉀水平，出現(xiàn)高血鉀時需停藥；與非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等）聯(lián)用時，降壓作用可能會減弱。

總結(jié)一下，氯沙坦鉀與阿利沙坦酯，兩者的藥理機制相似，相對來說，阿利沙坦酯的代謝更簡單，降壓效果略強于氯沙坦鉀，兩者的不良反應(yīng)與用藥風(fēng)險相似。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。