*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

嘔吐不要只想到積食，還可能……

撰文| 李月蘭

心心（化名）是一個33天的小女嬰，3天前，父母給她舉辦了一個盛大的滿月宴，親朋好友都來探望。滿月宴之后，原本能吃能睡的寶寶變得不喜歡吃奶，還時不時嘔吐，偶爾有幾聲咳嗽，睡眠也偏多。

媽媽趕緊讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生看了看，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心心肚子鼓鼓的，還有黑眼圈，考慮“積食”，開了一些助消化的藥，配合推拿腹部。

但3天過后，心心嘔吐越來越頻繁，面色沒有之前紅潤，黑眼圈越來越重，趕緊來到醫(yī)院。

以為是“積食”，卻被抱進(jìn)病房搶救！

門診還是小趙醫(yī)生接診，醫(yī)生仔細(xì)一看，發(fā)現(xiàn)寶寶表情非常不適，還伴有一陣陣呻吟，皮膚發(fā)花，膚色發(fā)青，第一感覺病情比較重。

立即給予仔細(xì)查體，當(dāng)聽診心臟時，發(fā)現(xiàn)寶寶的心率快到數(shù)不清，且勻齊，呈奔馬律，非常符合心動過速的診斷，立即抱入病房積極搶救。

心電監(jiān)測和床旁心電圖很快明確了診斷：陣發(fā)性室上性心動過速，當(dāng)時的心率達(dá)273次／分。肝脾腫大，聯(lián)系寶寶的癥狀，考慮心律失常的時間應(yīng)該大于24小時，且出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)。

心跳都273次／分了！這可不能耽誤！小趙醫(yī)生來不及多想，馬上進(jìn)行復(fù)律，為心心解除緊急狀態(tài)。

很快復(fù)律成功，進(jìn)入后續(xù)監(jiān)測，同時各種化驗(yàn)、彩超等進(jìn)行病因診斷，以及糾正心衰等各種對癥處理，寶寶的狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。

什么引起了患兒陣發(fā)性室上性心動過速？

1、陣發(fā)性室上性心動過速是個什么樣的疾病？

2、是什么引起了心心陣發(fā)性室上性心動過速？

3、為什么心臟疾病表現(xiàn)為積食？

帶著以上3個問題，小趙醫(yī)生開啟了頭腦風(fēng)暴。

首先，陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病的新生兒，系由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致，待發(fā)育成熟，心動過速即不再發(fā)作，約半數(shù)合并心室預(yù)激。

也可見于器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、合并心房肥大的先天性心臟病如三尖瓣閉鎖、下移畸形、房間隔缺損等。感染性疾病如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等多為發(fā)病的誘因，合并感染性疾病者約占30％。

此外，藥物中毒，如洋地黃（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息），心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)也可引起。

那心心是由什么引起的呢？要盡快找到病因，不然不排除心心再次發(fā)作的可能！

在復(fù)律成功后，小趙醫(yī)生就馬上為心心進(jìn)行了全面的檢查，各檢查結(jié)果相繼回報(bào)如下：

心臟彩超提示：右心及左房增大，左室受壓呈D字形，心肌運(yùn)動減低。心肌酶：CK：480U/L，CK-MB 941.7U/L。CTNI 0.58ng/ml。谷丙轉(zhuǎn)氨酶 144.6U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶164.7U/L。尿素氮11.59mmol/L。BNP﹥35000pg/ml。

小趙醫(yī)生綜合以上分析，再結(jié)合心心就診前經(jīng)歷，馬上想到了一個可能！

------答案分割線------

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。