美國白宮近日公開，美國前總統喬·拜登被診斷出患有前列腺癌，且已出現骨轉移。消息一經發布，迅速引發全球關注，也讓這類男性高發腫瘤再次回到公眾視野。值得注意的是，在前列腺癌的診斷與管理中，一項被許多男性忽視的檢查正逐漸顯示出其關鍵價值——PSMA PET顯像。

前列腺癌是全球男性第二常見的惡性腫瘤，尤其多見于50歲以上人群。長期以來，前列腺癌的篩查主要看PSA（前列腺特異性抗原）這一指標。然而，PSA缺乏特異性，其升高常見于前列腺炎、增生等非腫瘤性疾病，容易導致誤判，延誤真正的癌癥診斷。

近年來，核醫學領域的研究者將目光投向前列腺特異性膜抗原（PSMA）。這是一種高度表達于前列腺癌細胞表面的跨膜蛋白，其表達水平與腫瘤的惡性程度密切相關。基于PSMA靶點的PET顯像技術，能夠識別并定位體內微小的癌灶，大幅提升了早期診斷的準確性。

與傳統影像學方法如CT、MRI和骨掃描相比，PSMA PET顯像在敏感性和特異性方面具有顯著優勢。該技術不僅適用于早期篩查，也適合對術后生化復發（PSA重新升高）患者進行病灶追蹤，并可用于評估腫瘤是否發生轉移，幫助臨床準確分期和制定個體化治療方案。

目前PSMA PET顯像在核醫學

有兩種檢查方式：PET/CT和PET/MR

那這兩者有什么區別呢？該如何選擇？

1. PSMA PET/CT：

是全身成像的“速度版”

優點在于：

速度快：瑞金醫院核醫學科的Total body PET/CT設備能將上機掃描時間縮短至5分鐘完成患者的全身掃描，適合腫瘤轉移導致疼痛而無法耐受長時間掃描的患者。

骨骼和肺轉移灶顯像清晰：CT對骨骼和肺內小結節的成像非常清晰，也可以評估其他臟器的轉移程度。

PET/CT的檢查圖

2 . PSMA PET/MR：

軟組織成像的“高清版”

優點在于：

軟組織分辨率高：MR對軟組織的成像非常清晰，特別適合評估前列腺局部病灶、淋巴結和實質性器官，或者當PSA略高于正常上限，合并前列腺增生的患者，能更好地結合MR多參數信息評估前列腺內輕度攝取PSMA的結節灶，幫助癌和非癌的診斷。

MR無輻射：MR本身不產生電離輻射，適合需要多次隨訪復查，需要短期內進行雙核素顯像或者對輻射敏感的群體，比如兒童。

多參數成像：MR可以提供多種影像信息（如T1、T2加權成像等），幫助醫生更全面地了解腫瘤的特點。

多次顯像：部分前列腺癌存在異質性（不同腫瘤細胞之間在基因、分子特征上存在差異，對同一治療方案的反應不一樣），需要聯合FDG（另一種核素顯像劑）進行雙核素檢查，這個時候PET/MR的優勢就更明顯了，適合在短期內完成2種核素顯像劑的全身檢查，從而幫助判斷腫瘤病灶是否存在異質性，特別是鑒別出神經內分泌轉化的前列腺癌。腫瘤異質性是腫瘤耐藥、復發和轉移的重要原因，也是精準治療的主要挑戰之一。

PET/MR的檢查圖

拜登的病例提醒大家，前列腺癌的隱匿性極高，許多患者在出現明顯癥狀時已處于中晚期。高危人群，特別是中老年男性或有家族史者，應重視規范篩查，及時開展PSMA顯像等精準影像學檢查，早發現、早治療。

而PSMA PET顯像及全身評估在前列腺癌的早期診斷、精準分期、靶向治療指導和療效監測中具有不可替代的作用。推廣這一技術，有助于提高前列腺癌的整體診療水平，為患者帶來更好的預后和生活質量。

為進一步推動前列腺癌等腫瘤的早期精準診療技術發展，促進多學科交流合作，由《中華核醫學與分子影像雜志》編輯委員會、上海市核學會、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、同濟大學附屬東方醫院共同主辦的第五屆全國PET/MR學術研討會暨第四屆瑞金分子影像高峰論壇及國家級繼續教育學習班《PET/MR臨床應用》、《PET/MR臨床應用及新進展培訓班》將于2025年5月21日至5月25日在瑞金醫院召開。

大會聚焦PET/MR、PET/CT、人工智能與影像組學等前沿議題，邀請國內外知名專家深入探討核醫學與臨床醫學的融合與創新，圍繞基礎研究與臨床轉化全鏈條進行學術交流。歡迎各界同道踴躍參加，共襄盛會。

撰文： 核醫學科 王瑾 胡佳佳

編輯 ：張子晴