“人活著都會經歷失去，我們都害怕失去，但是面對這種害怕最有力的反擊就是，認真活好每一分鐘，每一秒鐘。”

這是演員朱媛媛在抗癌題材電影《送你一朵小紅花》中的經典臺詞。這位積極面對人生的女演員，永遠定格在了51歲。

5月21日，演員辛柏青發文，說妻子朱媛媛經歷5年抗癌，于5月17日離世。尊重朱媛媛遺愿，喪事從簡。

訃告中寫道：“在與癌癥抗爭的近五年時間里，她并沒有悲觀消沉，依然堅定、自信地面對困難。”

朱媛媛，1974年3月出生于山東省青島市，中國內地女演員，中國國家話劇院一級演員，1997年畢業于中央戲劇學院表演系本科班。

代表作品有《貧嘴張大民的幸福生活》《家有九鳳》《送你一朵小紅花》《我的姐姐》《小別離》等。

在2000年上映的電視劇《貧嘴張大民的幸福生活》中，朱媛媛飾演李云芳，劇中的她燙著小卷發，因為「國民媳婦」的標簽被人熟知。劇中一家三口的經典對白，道出了她樂觀的人生態度，令許多網友感慨不已。

朱媛媛和辛柏青育有一女，女兒出生后有近十年的時間，朱媛媛除了出演話劇，很少接演影視劇，每天滿滿當當地忙碌著。生活中，朱媛媛也是一位“連吼帶叫”、天天催孩子寫作業的普通媽媽。

2020年接拍《送你一朵小紅花》，是孩子小升初的假期，她才找到了難得的間隙。按時間推算，在拍攝“小紅花”時，朱媛媛很可能已經確診癌癥。

朱媛媛曾談及生命最后最想做的兩件事，采訪中她飽含熱淚說道：“就像歌詞里說的，只要你相信我，你就可以到達你所有想去的地方……人的精神一旦足夠強大，我覺得一切東西都可以是身外之物。”

在與病魔抗爭的五年里，朱媛媛一直堅持演藝事業，完成了《海洋傳奇》等四部影視作品，剛殺青的《造城者》成為其遺作。

朱媛媛最后一條微博發布于5月1日，內容是電視劇宣傳，不少粉絲在評論區悼念，也有網友表示疑惑：

“明明20多天前還在工作，看著好好的，突然人就沒了……”

“為什么對抗癌患者來說，五年是一個重要的坎兒？”

《生命時報》特邀中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科教授張凱，為你詳細解答。

受訪專家

中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科教授 張凱

本文作者 | 生命時報記者 徐夢蓮 鄭榮華

為什么有的癌癥患者

外表看好好的，卻突然離世？

朱媛媛的離開讓人意外。這幾年她常有作品問世，出現在公共場合也是神采奕奕。

據悉，朱媛媛剛完成電視劇《造城者》的拍攝。劇組人員回憶，治療期間她仍堅持研讀劇本、參與討論，將未盡的藝術理想都傾注其中。

為什么有的癌癥患者外表看起來沒有特殊之處，卻會突然離世？查出癌癥，帶病工作是好是壞呢？

對此，張凱表示，腫瘤是一種慢性病，不會有人因為癌癥本身突然引發死亡；但也有癌癥患者會因腫瘤的存在，導致血液處于高凝狀態，引起血栓，或血栓突然脫落堵塞血管進而導致死亡。

在帶“病”工作這件事上，不同的癌種以及腫瘤的早期、晚期差別很大，不能一概而論。

對癌癥患者來說，5年是個坎兒？

很多人說“抗癌5年是個坎兒”，張凱表示，這種說法其實是不科學的，以一些惡性程度高的腫瘤如胰腺癌為例，5年可能很難評判治療效果。

在統計癌癥生存率時，之所以用“5年”統計為主要目標，主要有以下原因：

• 大部分癌癥在5年以后，復發率會降到比較低的水平；

• 癌癥患者中以老年患者居多，用太長時間衡量，沒有實際意義，5年是個相對合適的節點；

• 平均來說，5年是評估治療效果相對客觀的時間點，此時病情也更趨于穩定。

哪些因素會導致迅速惡化？

張凱表示，“免疫力崩潰”可能會導致腫瘤患者的病情迅速惡化。

有些病情進展不符合腫瘤生長速度，可能是因為免疫系統在與癌癥的長期拉鋸戰中崩潰了，導致“兵敗如山倒”。

年年體檢正常，為什么卻查出癌？

我們身邊，很多人都有防癌的意識，重視體檢篩查。但依舊有人年年體檢正常卻查出癌癥，甚至是癌癥晚期，這到底是為何？

張凱表示，這主要跟三個因素有關：

• 早診手段

目前大約47%的腫瘤，早診手段比較局限，難以在早期發現，比如淋巴瘤、卵巢癌等，從常規體檢中很難早期發現。另外，有時盡管去體檢了，但可能沒用對方式，比如拍胸片不足以發現早期肺癌。

• 間隔期

有些腫瘤“長”得比較快。比如對于肝癌高危人群來說，肝癌的早期窗口期很短（3~6個月），過了這段時間可能就發展成中晚期了，一年一次的檢查不足以規避風險。

• 醫師技術能力或職業疲倦等因素

國人高發的幾種癌，怎么篩查？

張凱表示，要想針對性地做好防癌篩查，要先明確重點篩查哪些癌。

世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的數據顯示，2020年中國癌癥新發病例數前十的癌癥分別是：

肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲狀腺癌、胰腺癌、前列腺癌、宮頸癌。

張凱稱，這些高發癌癥新發病例占新發癌癥總數的比例接近80%。對所有人群而言，可重點篩查這些普遍高發的腫瘤，尤其是前六種。

女性除上述癌種之外，還需重點關注生殖系統腫瘤，比如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。

男性除上述癌癥外，可重點關注泌尿系統腫瘤，如前列腺癌、膀胱癌、腎癌、輸尿管癌。

針對國人普遍高發的前六大癌，篩查建議如下：

1

肺癌

目前有很多指南推薦，年齡≥45歲且至少合并以下任意1條危險因素，都是肺癌高危人群，應每年做一次低劑量螺旋CT篩查：

• 有吸煙史，吸煙包年數（每天吸煙的包數×吸煙年數）≥20包年，包括戒煙不足15年；

• 長期接觸石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅等高致癌物質；

• 合并慢性阻塞疾病，彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結核等慢性肺病；

• 一級親屬中有肺癌患者的；

• 長期吸入二手煙或廚房油煙。

2

結直腸癌

有結直腸癌家族史的人群，建議從40歲甚至更早開始進行預防性篩查。

推薦的方式是結腸鏡檢查或便潛血檢查，便潛血檢查最好每年做1~2次；同時要比普通人更重視飲食健康，少吃高鹽油膩食物。

3

胃癌

40歲以上且是胃癌患者一級親屬的，應盡早并定期做胃鏡篩查。

4

乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，建議40歲前進行篩查，絕經前以超聲為主，絕經后女性以超聲加鉬靶為主；篩查間隔時間為0.5~1年。

5

肝癌

肝癌危險因素包括肝硬化、慢性病毒性肝炎、長期酗酒史、肝癌家族史、鐵過量攝入、黃曲霉毒素暴露等。有這些危險因素的人，可視情況進行篩查：

• 男性超過35或40歲后，建議每半年篩查一次腹部B超和甲胎蛋白AFP；

• 女性超過45歲或50歲后，每半年篩查一次腹部B超和甲胎蛋白AFP。

6

食管癌

建議年齡超過45歲，且符合以下任意一項的人每年篩查一次，可做內鏡檢查：

• 長期居住于食管癌高發地區（河南省、潮汕地區和太行山地區是食管癌三大高發地區，閩南、江蘇省及四川北部也相對高發）；

• 一級親屬中有食管癌疾病史；

• 患有食管癌前疾病或癌前病變；

• 長期存在吸煙、飲酒、熱燙飲食等生活習慣。

正如朱媛媛在《送你一朵小紅花》里說的：“認真活好每一分鐘，每一秒鐘。”送別媛媛，也愿大家都能重視健康，認真而熱烈地生活。▲