臨近一年“畢業(yè)季”，莘莘學(xué)子又將面臨選擇專業(yè)的關(guān)鍵時(shí)刻。不少有志學(xué)醫(yī)的學(xué)生們對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度不甚了解，5+3、4+4、醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)科研博士……一系列專業(yè)名詞有何區(qū)別，又代表什么？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系該怎樣與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展？近日，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔瓦@一熱議話題采訪業(yè)內(nèi)權(quán)威專家，嘗試為讀者厘清概念。

當(dāng)前我國(guó)有幾種醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式按照時(shí)長(zhǎng)主要可分為四類。衛(wèi)生政策專家、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人和執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南為記者詳解：在上海等地區(qū)，最為熟悉的是“5+3”，即一體化本碩連讀學(xué)制，由5年本科教育和3年專業(yè)碩士教育組成，學(xué)生完成8年學(xué)習(xí)后，獲得本科及碩士畢業(yè)證、醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位證、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證（簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)（簡(jiǎn)稱規(guī)培證），即“六證合一”，具備行醫(yī)資格。

第二類是?3年制臨床醫(yī)學(xué)專科培養(yǎng)模式，學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行兩年全科醫(yī)生規(guī)培，之后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，獲得行醫(yī)資格后，大多進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

第三類是?5年制本科學(xué)制，也是我國(guó)大部分地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)教育體系中的主要培養(yǎng)模式，學(xué)生完成學(xué)業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后需通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和規(guī)培獨(dú)立行醫(yī)。

第四類是?8年制本博連讀?模式，8年內(nèi)學(xué)生完成本科至博士階段學(xué)習(xí)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，全國(guó)僅有少數(shù)頂尖高校開(kāi)設(shè)此項(xiàng)目，如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華醫(yī)學(xué)部）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等。需要提醒的是，這一模式的學(xué)生畢業(yè)后需要完成3年規(guī)培方能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

“5+3”模式和8年制本博連讀模式最大的區(qū)別是，前者著重培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，成為能獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)療工作的臨床醫(yī)生。后者致力于培養(yǎng)既具備臨床能力，又擁有科研素養(yǎng)的高端醫(yī)學(xué)人才，未來(lái)傾向于醫(yī)學(xué)科研研究、技術(shù)創(chuàng)新或醫(yī)學(xué)教育等多元方向。

值得一提的是，近年來(lái)包括上海等地對(duì)入職醫(yī)生學(xué)歷要求“水漲船高”， “5+3”模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)碩士幾乎難以留在大醫(yī)院，8年制本博連讀錄取分?jǐn)?shù)非常高，基于此，不少醫(yī)學(xué)生選擇“5+3+3”，延長(zhǎng)學(xué)制讀完醫(yī)學(xué)博士后再進(jìn)入醫(yī)院工作。

“舶來(lái)品”4+4學(xué)制到底是什么

之前備受媒體關(guān)注的“4+4”學(xué)制，最早源自上世紀(jì)初的北美，也是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育主流模式中的一種。曾在美國(guó)麻省衛(wèi)生福利部擔(dān)任多年衛(wèi)生政策高級(jí)研究員的蔡江南告訴記者，“4+4”模式下，學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前完成4年的普通大學(xué)教育并獲得學(xué)士學(xué)位，被醫(yī)學(xué)院錄取后再學(xué)習(xí)4年臨床醫(yī)學(xué)，最后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。

學(xué)制的差異，其背后是中美醫(yī)學(xué)教育的選拔起點(diǎn)不同。專家展開(kāi)說(shuō)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)為高考選拔。高中畢業(yè)后，學(xué)生可以直接報(bào)考各大院校醫(yī)學(xué)專業(yè)。美國(guó)大學(xué)在本科階段不設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生如有志在本科畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，本科學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)針對(duì)性修讀相關(guān)課程（如生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)等）。

蔡江南舉例，如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，要求申請(qǐng)人必須完成2年涵蓋無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和生物化學(xué)的化學(xué)課程，1年生物學(xué)課程和實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)，1年物理學(xué)課程，1年涉及大量論文寫(xiě)作的社會(huì)科學(xué)或人文學(xué)科課程。通過(guò)全美統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）后，醫(yī)學(xué)教育階段的4年學(xué)習(xí)將包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床技能訓(xùn)練和患者護(hù)理實(shí)踐。最后通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試或委員會(huì)認(rèn)證考試，方可獲得行醫(yī)資格。

衛(wèi)生政策專家、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春解釋，歐美國(guó)家的臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系相對(duì)比較成熟，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，嚴(yán)格區(qū)分臨床醫(yī)學(xué)博士（MD）和科研型博士（PHD）。他舉例：美國(guó)采用的“4+4”學(xué)制，即畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)生規(guī)培。醫(yī)學(xué)博士（MD）以臨床導(dǎo)向?yàn)橹鳎瑢?duì)科研論文沒(méi)有強(qiáng)制要求，此后進(jìn)入規(guī)范化專科培訓(xùn)（3-7年不等）；至于科研型博士（PHD）主要進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。英國(guó)采納“5-6年本科（MDBS）+ 2年基礎(chǔ)培養(yǎng)（Fy1/Fy2）”，畢業(yè)后3至7年專科培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床和嚴(yán)格專科培訓(xùn)。德國(guó)則是6年醫(yī)學(xué)本科后進(jìn)入4-6年專科培訓(xùn)，6年本科中就有臨床實(shí)習(xí)，德國(guó)更以嚴(yán)格臨床訓(xùn)練聞名，對(duì)科研沒(méi)有強(qiáng)制要求。

勿妖魔化“4+4”，也不應(yīng)過(guò)度追求長(zhǎng)學(xué)制

“4+4”學(xué)制在北美推廣數(shù)年，證明了其存在的必要性。專家認(rèn)為，不能因個(gè)別事件妖魔化“4+4”學(xué)制，要承認(rèn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，學(xué)科交叉、知識(shí)融合、創(chuàng)新意識(shí)是高層次復(fù)合型人才培養(yǎng)的趨勢(shì)。

蔡江南提出，醫(yī)學(xué)教育是系統(tǒng)化長(zhǎng)期過(guò)程，每個(gè)階段都應(yīng)該嚴(yán)格質(zhì)量控制把關(guān)。“4+4”最大的特點(diǎn)是選拔真正對(duì)醫(yī)學(xué)有興趣、有天賦的人才，“如果說(shuō)主流醫(yī)學(xué)教育面向?qū)ι鐣?huì)尚沒(méi)有深刻理解的高中畢業(yè)生，大多聽(tīng)從父母或老師的建議報(bào)考，那么‘4+4’則填補(bǔ)了一些缺憾。”不過(guò)，學(xué)生在申請(qǐng)時(shí)應(yīng)真正顯示出對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，除了已修課程外，參與的研究、志愿者工作等都因素都不能孤立來(lái)看，應(yīng)納入系統(tǒng)性考量。

作為一門關(guān)系生命的專業(yè)化學(xué)科，不應(yīng)片面追求過(guò)長(zhǎng)學(xué)制帶來(lái)的“低效率長(zhǎng)周期”效應(yīng)。高解春直言：學(xué)制過(guò)長(zhǎng)會(huì)帶來(lái)一系列副作用。首先，將醫(yī)生職業(yè)發(fā)展周期過(guò)度拉長(zhǎng)，例如不少醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)后加上規(guī)培，獨(dú)立執(zhí)業(yè)年齡可能達(dá)到35歲以上，職業(yè)黃金階段大幅縮短，影響職業(yè)成就積累；其次，過(guò)長(zhǎng)學(xué)制或?qū)е虏糠轴t(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)壓力、職業(yè)倦怠等放棄從醫(yī)，造成醫(yī)學(xué)人才流失。再者，過(guò)長(zhǎng)學(xué)制大量偏重理論知識(shí)灌輸和科研能力培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速的時(shí)代，其教學(xué)內(nèi)容常常與臨床實(shí)際需求脫節(jié)。“強(qiáng)調(diào)以住院醫(yī)生規(guī)培為主要模式的臨床實(shí)踐，可能比單純延長(zhǎng)學(xué)制更有利培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的臨床醫(yī)生。”他說(shuō)。

他同時(shí)建議：應(yīng)構(gòu)建以臨床能力為核心的培養(yǎng)體制，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，厘清當(dāng)下醫(yī)學(xué)博士（MD）和醫(yī)學(xué)科研博士（PHD）模糊的界限。針對(duì)MD培養(yǎng)取消科研論文強(qiáng)制要求，嚴(yán)格住院醫(yī)生規(guī)培考核和臨床技能考核。針對(duì)“4+4”（4年非醫(yī)學(xué)+4年醫(yī)學(xué)教育），探索醫(yī)學(xué)院后期和畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)培，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新和復(fù)合人才培養(yǎng)。MD和PHD應(yīng)明確不同培養(yǎng)目標(biāo)，前者以培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)臨床思維、操作技能和患者管理能力，后者以從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、專科PI為培養(yǎng)目標(biāo)，“只有優(yōu)化臨床醫(yī)師培養(yǎng)體制，規(guī)范臨床醫(yī)生學(xué)位體系，才能在體現(xiàn)教育公平之時(shí)，更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求，最終為百姓帶來(lái)健康福祉。”

原標(biāo)題：《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育如何跟上時(shí)代？不應(yīng)過(guò)度追求“長(zhǎng)學(xué)制”，復(fù)合型人才符合趨勢(shì)》

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 顧泳 黃楊子