在新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針中，“以基層為重點(diǎn)”居于首要位置。當(dāng)前，基層衛(wèi)生健康工作取得積極進(jìn)步和成效，但發(fā)展不平衡、不充分問題依然突出，特別是一些地區(qū)對“以基層為重點(diǎn)”重視不夠、措施不力、工作不實(shí)，與人民群眾健康需求相比還存在較大差距。如何落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”？一個(gè)有力舉措就是推進(jìn)基層衛(wèi)生立法，用法律為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。

近年來，基層衛(wèi)生立法工作在各地取得不錯(cuò)成果。2023年，全國首部省級基層衛(wèi)生專項(xiàng)法規(guī)《江蘇省基層衛(wèi)生條例》出臺，此后，各省、市紛紛結(jié)合自身實(shí)際，開啟基層衛(wèi)生立法進(jìn)程，將基層衛(wèi)生工作中的人事薪酬、體系建設(shè)、財(cái)政投入等一塊塊“松散拼圖”，嚴(yán)絲合縫地嵌入制度軌道，以剛性約束破解長期困擾基層的機(jī)制保障難題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是守護(hù)群眾健康的第一道防線，也是落實(shí)分級診療制度的關(guān)鍵要塞。以法治的引擎為驅(qū)動，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將迎來高質(zhì)量發(fā)展的未來。

筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是破解看病難、看病貴難題的關(guān)鍵。近年來，地方立法在規(guī)范和推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中扮演著愈發(fā)重要的角色，在提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面發(fā)揮了重要作用。截至2024年6月，山東省、云南省、重慶市、福建省廈門市、廣東省深圳市等多個(gè)省、市已相繼制定或修訂了本區(qū)域基層衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)地方性法規(guī)，累計(jì)達(dá)12部。這些法規(guī)不僅有力地推動了當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，也為其他地方的立法工作提供了彌足珍貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

夯實(shí)服務(wù)體系

為進(jìn)一步夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，各地充分發(fā)揮創(chuàng)新精神，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)共體建設(shè)和信息化發(fā)展等方面積極推進(jìn)立法。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置與發(fā)展方面，河南省明確要求縣級以上人民政府需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道興辦標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，在行政村建設(shè)公有產(chǎn)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)定下清晰標(biāo)準(zhǔn)。浙江省寧波市則對機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和原則進(jìn)行了細(xì)致入微的規(guī)定，使機(jī)構(gòu)建設(shè)有據(jù)可依。廣東省汕頭市將重點(diǎn)放在完善可持續(xù)發(fā)展政策上，致力于確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋每一個(gè)角落。

在隊(duì)伍建設(shè)方面，各地立法多圍繞完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制、放寬招聘條件、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平與養(yǎng)老待遇、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償補(bǔ)助機(jī)制，以及建立健全縣鄉(xiāng)村貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制等方面，也頻現(xiàn)特色性制度設(shè)計(jì)。江蘇省、廈門市和汕頭市全力支持農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍注入新鮮血液。江蘇省和寧波市適當(dāng)放寬基層人員招聘條件，拓寬人才引入渠道。江蘇省切實(shí)落實(shí)補(bǔ)助政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老待遇，并將基層人員納入縣域統(tǒng)一管理，解決人才后顧之憂。山東省則著重改善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備，為基層醫(yī)療服務(wù)提供硬件支持。

在縣域醫(yī)共體建設(shè)方面，各地立法更多關(guān)注縣域醫(yī)共體參與主體、管理方式、牽頭醫(yī)院職責(zé)等方面。江蘇省和寧波市明確規(guī)定由二級以上醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，發(fā)揮大醫(yī)院的引領(lǐng)作用；江蘇省實(shí)行醫(yī)共體統(tǒng)一管理模式，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同性。

在基層衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，各地立法多圍繞完善醫(yī)療衛(wèi)生與健康信息系統(tǒng)、構(gòu)建基層遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息安全管理等方面。江蘇省、河南省和汕頭市積極建立和完善區(qū)域全民健康信息平臺，推動衛(wèi)生信息互聯(lián)互通；寧波市大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺發(fā)展，拓展醫(yī)療服務(wù)渠道；深圳市明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全主體責(zé)任，保障居民信息安全。

強(qiáng)化服務(wù)管理

各地還積極通過完善立法，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等方面的管理。

在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，從電子健康檔案管理，到健康教育的廣泛開展，再到重點(diǎn)人群健康管理等多個(gè)方面，各地的規(guī)定均展現(xiàn)出獨(dú)特之處。寧波市和深圳市對電子健康檔案內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，讓檔案更具實(shí)用性；江蘇省要求基層機(jī)構(gòu)開展形式多樣的健康教育活動，提升居民健康意識；深圳市不僅詳細(xì)規(guī)定了健康教育內(nèi)容，還著力建立健全婦幼、嬰幼兒、老年人、殘疾人等特殊群體健康服務(wù)體系，全方位守護(hù)特殊群體健康；江蘇省和廈門市著重強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，為公共衛(wèi)生安全保駕護(hù)航；江蘇省和深圳市還特別強(qiáng)調(diào)對服務(wù)對象隱私的保護(hù)，讓民眾放心享受服務(wù)。

在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，各地圍繞分級診療、家庭醫(yī)生簽約等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推出了符合地方實(shí)際的規(guī)定。江蘇省大力推行分級診療制度，通過調(diào)控三級醫(yī)院門診規(guī)模，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)；廈門市和汕頭市積極鼓勵(lì)常見疾病患者首選基層就診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源作用；寧波市大力支持基層機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生在線服務(wù)，讓居民享受便捷的醫(yī)療咨詢；廈門市實(shí)行三級醫(yī)院專家基層坐診制度，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平；深圳市不斷完善中醫(yī)藥預(yù)防保健體系，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢；江蘇省積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度，保障患者權(quán)益。

強(qiáng)化機(jī)制保障

如何通過法治建設(shè)，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系提供更好保障，也是各地完善法治建設(shè)的重點(diǎn)。

在藥品供應(yīng)與藥品管理方面，各地立法多圍繞執(zhí)行國家基本藥物制度、藥品供求監(jiān)測體系建設(shè)、健全藥事管理和藥學(xué)服務(wù)等方面來進(jìn)行。汕頭市將基本藥物目錄外慢性病醫(yī)保藥品納入基層采購范圍，滿足慢性病患者用藥需求；深圳市則允許基層醫(yī)聯(lián)體或連鎖機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置藥學(xué)部門和配備人員，提高藥品管理效率。

還有多地圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、機(jī)構(gòu)績效評估制度、信用監(jiān)管機(jī)制和聯(lián)席會議制度等方面來進(jìn)行法律法規(guī)的制修訂。例如，江蘇省、河南省等全力保障基層機(jī)構(gòu)編制，確保基層醫(yī)療服務(wù)人力充足。江蘇省和深圳市則建立服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適應(yīng)市場變化；建立信用記錄制度，規(guī)范醫(yī)療行為。江蘇省建立聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)解決基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重大問題。深圳市將基本公衛(wèi)服務(wù)納入績效考核，提升服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)前，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)立法，大多采用小切口立法模式，精準(zhǔn)聚焦本地區(qū)關(guān)鍵問題，獲取一定成效，但也存在一些不容忽視的短板，如體例和內(nèi)容相對單一，部分地區(qū)的地方特色不夠鮮明等。在未來，地方基層衛(wèi)生立法應(yīng)緊緊順應(yīng)新時(shí)代基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求，明確立法導(dǎo)向與核心內(nèi)容，加快立法步伐，以問題為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化和提升地方基層衛(wèi)生立法質(zhì)效，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)完善筑牢堅(jiān)實(shí)的法治根基，讓廣大民眾都能享受到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的基層醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提升民眾的獲得感與幸福感。

文：湖北中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康與中醫(yī)藥法治研究中心、湖北大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心 趙敏 李愛爽

編輯：門雯雯 管仲瑤

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠