倒查6年！

醫(yī)保局突襲，大批醫(yī)院迎來嚴(yán)查

4月29日，資陽市人民政府發(fā)布《資陽市雁江區(qū)醫(yī)療保障局購買第三方服務(wù)開展2024年度醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終檢查項(xiàng)目比選公告》。計(jì)劃從5月開始，啟動(dòng)新一輪醫(yī)保基金嚴(yán)查行動(dòng)。

《公告》要求，雁江區(qū)醫(yī)療保障局通過購買第三方服務(wù)的形式，對(duì)全區(qū)2024年未接受省、市專項(xiàng)檢查的32家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)分析，包含1家三級(jí)醫(yī)院、9家二級(jí)醫(yī)院、22家一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院。

此外，第三方機(jī)構(gòu)還將協(xié)助2個(gè)檢查組對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)院展開現(xiàn)場(chǎng)檢查。

值得注意的是，本輪檢查自5月開始為期一個(gè)月，主要針對(duì)2024年1月1日至2024年12月31日期間的報(bào)銷費(fèi)用，同時(shí)針對(duì)欺詐騙保問題倒查6年，延伸至2019年。

多省醫(yī)保局出手，

新一輪檢查風(fēng)暴襲來

事實(shí)上，自進(jìn)入2025年以來，各地醫(yī)保部門的檢查行動(dòng)不減。

4月21日，承德市醫(yī)療保障發(fā)布《關(guān)于選聘第三方公司開展承德市定點(diǎn)零售藥店、診所專項(xiàng)稽核檢查服務(wù)的招標(biāo)公告》。招選第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與承德市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、診所專項(xiàng)稽核檢查工作。

4月30日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布《2025年紹興市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金監(jiān)管第三方大數(shù)據(jù)服務(wù)項(xiàng)目》，引入第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用行為倒查5年！

值得注意的是，當(dāng)前醫(yī)保基金檢查范圍不斷擴(kuò)大，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保局的檢查范圍，藥店、診所也是檢查的重點(diǎn)對(duì)象。

5月6日，宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于購買第三方服務(wù)參與2025年醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目的詢價(jià)公告》，其中定點(diǎn)零售藥店成為檢查重點(diǎn)。

國家部署大數(shù)據(jù)技術(shù)

全國醫(yī)院大檢查啟動(dòng)！

從國家大方向?qū)用鎭砜矗?dāng)前醫(yī)保基金飛檢行動(dòng)已進(jìn)入全面啟動(dòng)階段。

上個(gè)月，國家醫(yī)保局等九部門在全國醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會(huì)上就明確：

無疑，在這樣的監(jiān)管力度下，全國大批醫(yī)院正在迎來一場(chǎng)“無死角”查賬......

信息來源：醫(yī)學(xué)新資訊

信息采集：衛(wèi)健君

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