對于一種特殊類型的腦梗——分支動脈粥樣硬化病（BAD）患者來說，病情突然加重的噩夢或?qū)⒔K結(jié)！中國四大醫(yī)療中心聯(lián)合開展的最新臨床研究顯示，在傳統(tǒng)雙抗治療（DAPT）基礎(chǔ)上加用阿加曲班，可將早期神經(jīng)功能惡化（END）風(fēng)險從47.1%驟降至20.4%，降幅高達57%。更令人振奮的是，這種三聯(lián)抗栓方案還能顯著改善患者三個月后的康復(fù)效果，讓近九成患者恢復(fù)近乎正常的生活能力，且不增加嚴重出血風(fēng)險。

這項針對高危BAD患者的前瞻性研究，在2021至2023年間納入了100名輕型卒中患者。這些患者雖然入院時癥狀較輕（NIHSS評分≤5分），但都屬于極易發(fā)生病情惡化的高危人群。研究采用創(chuàng)新的"開放標簽、終點設(shè)盲"設(shè)計，將患者隨機分為兩組：一組接受標準雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷），另一組在此基礎(chǔ)上加用靜脈阿加曲班。結(jié)果令人驚喜：三聯(lián)方案組僅20.4%患者出現(xiàn)病情惡化，而傳統(tǒng)治療組這一比例高達47.1%。這意味著每治療4名患者，就能多避免1例病情加重。

病情穩(wěn)定只是第一步，功能恢復(fù)才是硬道理。90天隨訪數(shù)據(jù)顯示，三聯(lián)治療組87.8%的患者恢復(fù)良好（mRS評分0-1分），而傳統(tǒng)治療組僅為68.6%。換算成絕對風(fēng)險差，相當于每5名接受強化治療的患者，就有1人額外獲得近乎完全康復(fù)的機會。特別值得一提的是，兩組僅各出現(xiàn)1例輕微出血事件，證明這種強化抗栓方案安全性可控。對于平均年齡64歲的卒中患者群體而言，這樣的療效與安全性平衡實屬難得。

為什么阿加曲班能有如此神奇的效果？專家解釋，BAD患者的血管病變特殊，容易在分支開口處形成白色血栓，而傳統(tǒng)抗血小板藥物對這類血栓效果有限。阿加曲班作為直接凝血酶抑制劑，能更精準地阻斷血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究負責人指出："這就像防汛，雙抗是加固堤壩，而加用阿加曲班相當于增加了泄洪通道，雙管齊下才能有效防范'決堤'風(fēng)險。"這種靶向治療策略的突破，為個體化抗栓治療提供了新思路。

目前，該治療方案已在國內(nèi)多家醫(yī)院推廣應(yīng)用。醫(yī)生特別提醒，雖然療效顯著，但強化抗栓必須嚴格掌握適應(yīng)癥，尤其要排除出血高風(fēng)險患者。對于確診BAD的輕型卒中患者，尤其是影像學(xué)顯示存在血流動力學(xué)障礙者，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下采用這種三聯(lián)方案。隨著更多證據(jù)積累，這種"雙抗打底、精準加藥"的治療模式，或?qū)⒊蔀樘厥忸愋湍X梗的一線選擇，讓更多患者避免病情惡化之苦，重獲高質(zhì)量生活。

原始出處：

Xu J, et al. Effect of Argatroban Plus Dual Antiplatelet in Branch Atherosclerosis Disease: A Randomized Clinical Trial. Stroke. 2025 Apr17. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048872.

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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