摘要:本文探討歐洲乙肝和甲肝防控，病毒肝炎是全球健康威脅，歐洲雖有有效疫苗，但接種覆蓋率待提升。文中闡述疾病流行病學和負擔，介紹疫苗情況，提出專家意見，包括加強監測、統一政策、提高公眾意識等，以加速實現 2030 年消除病毒性肝炎目標。

一、病毒性肝炎：不容忽視的全球健康威脅

全球每年約有 130 萬人因病毒性肝炎死亡，它是導致肝炎相關死亡的主要原因。其中，乙肝病毒（HBV）是肝硬化和肝細胞癌的首要病因，2022 年全球約有 120 萬新增感染病例，110 萬人死于乙肝，2.54 億人慢性感染。甲肝病毒（HAV）在 2019 年引發超 150 萬例急性感染，導致 3.9 萬人死亡，雖不引發慢性肝病，但會造成急性肝病，老年人和慢性肝病患者感染后病情嚴重。

世界衛生組織將消除病毒性肝炎作為 2030 年全球健康戰略重點，核心措施包括HBV 和 HAV 疫苗接種、預防母嬰傳播、保障注射和手術安全、減少藥物注射危害以及治療慢性乙肝和丙肝患者。

二、歐洲乙肝和甲肝的現狀

（一）流行病學與疾病負擔

2022 年，30 個歐盟 / 歐洲經濟區國家報告 28,855 例 HBV 感染，包括 1,971 例急性和 11,388 例慢性病例。在世界衛生組織歐洲區域，每年約 19,000 例新增病例，43,000 人因感染并發癥死亡。盡管歐洲急性乙肝新發病例數在 2010 - 2019 年下降 22%，仍有 360 萬人慢性感染，2019 年 9,000 人死于乙肝相關肝癌。歐盟 / 歐洲經濟區普通人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率在 0.1% - 3.8%，但部分移民群體流行率更高。

過去二十年，歐洲甲肝流行病學發生變化，男男性行為者（MSM）和老年人受影響增加，多數國家人群對甲肝易感。2018 - 2022 年，歐洲甲肝發病率下降，但疫情仍在高危人群中暴發，如國際旅行者、MSM、無家可歸者等，且各國發病率和高危人群不同，東歐受影響最大。

大規模移民是歐洲病毒性肝炎流行的部分原因，來自高流行地區的難民、移民中乙肝和甲肝感染率高，且疫苗接種覆蓋率低。

（二）疫苗情況

歐洲有多種安全有效的HBV 和 HAV 疫苗，包括單價、二價和六價含 HBV 疫苗。全球 HBV 疫苗接種項目成效顯著，1990 - 2020 年避免約 3.1 億例慢性 HBV 新發病例，2000 - 2030 年預計避免 2200 萬例死亡。重組 HBV 疫苗在嬰幼兒和成人中均有高保護率，保護期至少四十年。甲肝滅活和減毒活疫苗免疫原性和有效性高，單劑可提供長期免疫。

到 2023 年底，190 個世界衛生組織成員國引入嬰兒 HBV 普遍常規接種，全球三劑接種覆蓋率達 83%，兒童慢性 HBV 感染率顯著下降，但成人接種覆蓋率低。美國成人 HBV 和 HAV 接種覆蓋率也低，導致疾病負擔重。歐洲各國疫苗接種推薦和覆蓋率差異大，部分國家未達世界衛生組織歐洲區域 2025 年 95% 的接種目標。

三、歐洲乙肝疫苗接種的挑戰與建議

（一）總體情況

專家認為歐洲乙肝防控需加強監測、統一報告和實施疫苗接種推薦，對醫護人員開展乙肝風險和接種指南教育。歐洲各國監測系統差異大，需標準化報告和病例定義。

歐洲委員會提出減少乙肝相關肝癌負擔的建議，包括改善接種覆蓋率監測、加強國家努力、促進經驗交流。但部分國家兒童 HBV 接種覆蓋率因疫情等因素下降，需改進兒科接種實施和補種策略，統一接種推薦，將兒童旅行接種納入標準護理。

（二）成人和高危人群接種建議

歐洲部分國家對成人 HBV 接種有推薦，但高危成人接種覆蓋率低。可借鑒美國，為所有未接種成人提供疫苗，簡化接種實施，不過需進行成本效益評估。目前，公眾、高危患者和醫護人員對乙肝及疫苗益處認知不足，醫護人員因多種原因不愿或未給高危患者推薦接種。可考慮在藥店、社區中心等替代場所接種，提高便利性和公眾意識。

強調 HBV 疫苗接種可降低肝細胞癌發病率，有助于提高成人接種意愿。歐洲委員會建議開展公眾意識活動，確保疫苗免費或全額報銷，目前部分國家報銷不足是接種障礙。

移民是高危成人重要群體，需采取措施識別、篩查和接種，如社區參與、財政支持等。

四、歐洲甲肝疫苗接種的現狀與策略

（一）總體情況

歐洲甲肝疫情仍是公共衛生問題，多國報告 MSM 群體疫情。專家認為需改進甲肝監測，更新接種推薦，統一歐洲各國建議，提高醫護人員和公眾意識。目前，各國接種推薦和實施情況不明，疫苗雖有效但疫情仍發，人傳人或食源性感染增加。

（二）成人和高危人群接種建議

各國政府應根據流行病學數據和成本效益，更新甲肝接種指南，為所有高危人群推薦接種，統一歐洲各國建議，開展健康促進活動。美國未對食品服務工作者強制接種甲肝疫苗，但歐洲情況可能不同。

普遍常規接種（URV）可能不是 2030 年消除甲肝的最佳策略，中高流行地區兒童 URV 成本效益較好，低流行地區針對高危人群接種更合適。簡化高危成人接種程序，從兩劑改為一劑可提高覆蓋率，但兩劑更能保證長期保護。

移民、難民中 HAV 感染常見，需加強這些人群及相關場所工作人員的接種和醫療服務。

（三）旅行者接種建議

醫護人員應為前往甲肝高風險地區的成人和兒童推薦接種。旅行仍是歐洲甲肝感染風險因素，部分感染發生在低流行地區。應提高醫護人員對旅行相關接種重要性的認識，藥劑師和旅行社可發揮作用，加強藥劑師在甲肝免疫中的作用，提供培訓和教育。

五、總結與呼吁

乙肝和甲肝仍是歐洲重大公共衛生問題，需統一肝炎報告和疫苗接種推薦，加強教育提高醫護人員和公眾意識，統一甲肝接種建議，強調 HBV 接種對降低肝癌發病率的作用，擴大成人接種推薦范圍，提高高危人群接種率，重視旅行者接種，發揮藥劑師和旅行社作用。各國應采取行動，將兒童和高危成人 HBV 和 HAV 接種作為優先事項，以實現 2030 年消除病毒性肝炎目標。

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