很多有高血壓和心血管疾病問題的朋友，對于血壓控制還是非常重視的，嚴格控制血壓到120/80mmHg 以下的達標范圍，也確實是降低心血管疾病風險的重要靶點。

但對于已有高血壓和心血管疾病的朋友來說，如果僅僅控制血壓，不關注心率較快的干預控制，往往仍然會有較大的心血管風險，如果能通過藥物干預，把過快的心率控制住，能否進一步降低心血管風險？高血壓，冠心病患者，應該合理控制的最佳心率范圍是多少呢？一項新近發表在權威學術期刊歐洲心臟雜志上的新研究，或許能給我們以啟示。

在不同的心血管疾病患者中，降低心率的藥物干預，可能會帶來不同的影響。目前的臨床證據已經表明，對于急性心梗以及心衰患者來說，控制心率能夠顯著降低死亡風險，而且β受體阻滯劑的用藥，也已經成了上述患者的標配藥物。

但對于尚無心血管疾病的高血壓患者來說，是否需要使用藥物控制心率，控制心率能否帶來獲益呢？研究結果尚不確定。這項新發表的Meta研究中，對于控制心率藥物在高血壓患者和心血管疾病患者中帶來的影響，進行了全面評估。

在這項大型研究中，共納入了多個數據庫檢索到了74項隨機對照試驗，納入了157764名參與者，這些參與者的平均年齡約為62歲，用藥前心率的平均基線水平為每分鐘76.2次，在用藥后平均2.7年的隨訪時間內，其平均心率降到了每分鐘65.6次，平均降幅為每分鐘8.2次。

通過對所有參與者的冠心病（包括非致死性心梗）,中風，心衰，心血管死亡以及全因死亡，以及嚴重不良反應停藥風險進行分析后，研究結果顯示，在有高血壓和心血管疾病的患者來說，降低心率的藥物治療使冠心病的發生率降低了16%，心衰風險降低了9%，心血管死亡風險和全因死亡風險降低了14%和13%。

從這些方面來看，不論是對于高血壓患者，還是已有心血管疾病的人群來說，降低心率的治療能夠降低多種心血管疾病事件的發生風險和死亡風險，但同時需要注意的是，研究分析結果還發現，降低心率藥物治療導致的停藥風險增加了25%，而對于控制心率的藥物來說，停藥可能會導致心率反彈，帶來更大的心血管風險。

研究結果還證明了急性心梗患者心衰患者控制心率，降低心血管風險的必要性。在研究中納入的32529名心衰患者和27584名急性心?；颊咧校档托穆实乃幬镏委?，均顯著降低了心血管終點事件的發生風險，但對于納入的穩定性冠心病以及外周動脈疾病患者的分析數據則顯示，降低心率與心血管事件的不良預后，沒有顯著關聯性。

對于不合并心血管疾病的高血壓患者（約2.2萬人）來說，在控制血壓后，降低心率與心血管事件的發生風險沒關聯性，而且整個高血壓人群的卒中和死亡率發生風險有所增加。

對于控制心率前的閾值分析結果顯示，對于參與前極限心率超過每分鐘80次，以及心率在每分鐘75到79次，以及小于75次/分的患者，控制心率每下降10次/分，都有助于降低心衰的發生風險，但對其他心血管事件的影響無差異。

對于降低心率的常用藥物影響分析顯示，β受阻滯劑用藥這的冠心病，心衰，心血管死亡以及全因死亡分析，都出現了顯著的降低，但中風風險和停藥風險也出現了增加。

而另一種藥物伊伐布雷定的分組分析結果顯示，雖然使用該藥物治療組較對照組心率下降了每分鐘8.7次，但對患者預后沒有產生顯著改善。

對于非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑藥物（如維拉帕米，地爾硫卓），其用藥使平均心率降低了每分鐘4.6次，冠心病發生風險降低了15%，但心衰和死亡風險無明顯變化。

由此，該研究的研究者得出結論，在考慮潛在風險同時對研究結果進行優化的前提下，對于高血壓，心血管疾病患者心率控制的閾值設置在每分鐘65到70次，是一個比較合理安全的范圍。

通過上述分析結果我們可以看出，控制降低心率，對于心血管系統，既能夠帶來有益影響，但也可能會帶來風險，臨床上是否需要使用降低心率的治療藥物，還是應該結合患者的具體情況，來綜合進行評估判斷。

降低心率藥物治療，能夠減低心肌的耗氧量，改善冠脈血流，減低交感神經的過度激活，減少快速性心律失常的發生風險，同時也能夠減少心率過快帶來的突發心血管疾病風險。

但降低心率同時也會使反射波延遲，從而使中心血壓（左心室外升主動脈根部的壓力）升高，從而使房顫和中風的發生風險進一步升高，特別是在復雜高血壓患者中，這種風險更要多加注意。

從上述研究結果來看，對于急性心梗和心衰患者來說，控制心率的藥物治療是很有必要的，而對于高血壓患者來說，如果心率本身不是太高，可以考慮以降壓治療為主，控制心率可以考慮通過加強運動鍛煉，改善心肺功能的方式來進行，而不必一定要服用藥物進行心率控制。 #高血壓 #心血管健康

但對于心率控制的目標來說，65到70次/分的控制目標，對于大多數人來說，不管是健康人，還是高血壓患者，還是心血管疾病患者來說，都是一個值得參考的合理目標，但如何將心率控制到這個范圍，我們不應該只拘泥于用藥，也可以考慮生活調理干預的更安全的方式來加強安全心率的控制。

參考文獻：

Elias Sanidas, Michael B?hm, Ilektra Oikonomopoulou, Penelope Dinopoulou, Dimitris Papadopoulos, Helena Michalopoulou, Konstantinos Tsioufis, Giuseppe Mancia, Costas Thomopoulos, Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis, European Heart Journal, 2025;, ehaf291