作者：馬文君

廣東省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師

廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問等

文章來源：粵營(yíng)養(yǎng)越健康

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維生素D制劑

我國(guó)老年人口基數(shù)大，骨質(zhì)疏松癥的患病率高，但知曉率、診斷率、治療率較低，再加之多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者初期沒有明顯的臨床癥狀，并未引起足夠的重視。

[粵營(yíng)養(yǎng)原創(chuàng)插圖]

眾所周知，補(bǔ)充維生素D是骨質(zhì)疏松癥防治措施中的基礎(chǔ)，但是由于維生素D制劑的種類較多，常讓人選擇困難，那么今天筆者就帶你一起了解一下目前常見的各類維生素D制劑。

維生素D的代謝與活化

維生素D是人類必需的脂溶性維生素，是鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)因子，其最具生物學(xué)意義的形式有兩種：維生素D2和維生素D3。

這兩種維生素D本身都沒有活性，需經(jīng)過肝臟(25-羥化酶)代謝成25羥維生素D，然后在腎臟(1-α羥化酶)轉(zhuǎn)化成1,25-二羥基維生素D，才有了生物活性。

[維生素D的代謝與活化過程]

維生素D體現(xiàn)在骨質(zhì)疏松癥的防治措施中主要是三各方面：

① 調(diào)整生活方式中的充足日照??和食補(bǔ)；

② 使用骨健康基本補(bǔ)充劑中的維生素D（維生素D2、維生素D3及骨化二醇）；

③ 藥物干預(yù)中的活性維生素D及其類似物（處方藥：骨化三醇、阿法骨化醇及艾地骨化醇）。

01 維生素D3（膽鈣化醇）

主要由人體皮膚在陽(yáng)光（紫外線B波段，UVB）照射下從7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來。本身無(wú)活性，需要肝臟和腎臟活化。

口服補(bǔ)充維生素D3是最常用的方法，有效、簡(jiǎn)單且安全，因而是補(bǔ)充維生素D的首選方式。

常見劑型：

有膠囊、片劑、滴劑，也有注射液（為處方藥：0.5ml:3.75mg 15萬(wàn)國(guó)際單位、1ml:7.5mg 30萬(wàn)國(guó)際單位、1ml:15mg 60萬(wàn)國(guó)際單位，適合嚴(yán)重缺乏或吸收障礙者）。

02 維生素D2（麥角鈣化醇）

主要來源于植物和真菌，其生物活性與維生素D 3 相似，其吸收率略遜于維生素D 3 ，提高血25羥維生素D的水平有限。

維生素D 2 多用于素食者和不攝入動(dòng)物源性食物者的維生素D補(bǔ)充。

常見劑型：

有軟膠囊，也有注射液（為處方藥：1ml:5mg 20萬(wàn)國(guó)際單位、1ml:7.5mg 30萬(wàn)國(guó)際單位，適合嚴(yán)重缺乏或吸收障礙者）。

03 骨化二醇（25-羥基維生素D）

是維生素D在體內(nèi)的中間代謝物，也是血液循環(huán)中的主要形式。需要腎臟活化，不需要肝臟活化（適用肝功能不全患者）。

國(guó)外有骨化二醇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和緩釋膠囊，后者屬于藥品，中國(guó)尚未獲批上市。

04 骨化三醇（1,25-二羥基維生素D）

是活性的維生素D，它主要在腎臟中產(chǎn)生，對(duì)調(diào)節(jié)鈣和磷的平衡及其它生理功能至關(guān)重要。

因其不需要經(jīng)過肝臟和腎臟羥化酶羥化就有活性效應(yīng)， 尤其適合老年人、腎功能減退及1-α羥化酶缺乏或減少的患者。具有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

常見劑型：

有軟膠囊和丸劑，分0.25μg、0.5μg等規(guī)格，口服每日1次或2次，每次0.25μg。也有口服液（10ml:10μg 、15ml:15μg）。

05 阿法骨化醇（1α-羥維生素D）

是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，需要肝臟活化（肝功能不全者不建議使用），不需要腎臟活化。

適當(dāng)劑量能促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收；增加骨密度，也可增加老年人的肌肉力量和平衡能力，從而減少跌倒的發(fā)生率，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

常見劑型：

有軟膠囊和片劑，分0.25μg、0.5μg、1μg等規(guī)格，口服每日1次，每次0.25μg~1μg；也有滴劑（10ml:20μg 、20ml:40μg）。

06 艾地骨化醇

是一種新型的活性維生素D類似物，不需要腎臟1-α羥化酶的羥化即可發(fā)揮生理活性。

可增加患者的骨密度，降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，適用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

常見劑型：

有軟膠囊，分0.5μg、0.75μg等規(guī)格，口服每日1次，每次1粒。

活性維生素D及其類似物的 總體安全性良好 ， 但應(yīng) 在醫(yī)師指導(dǎo)下使用， 服藥期間不宜同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，并建議定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平； 特別是艾地骨化醇，常規(guī)飲食情況下，服藥期間可不必服用鈣劑。

活性維生素D在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)用。在治療過程中需密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平，以確保藥物的安全性和有效性。

此外， 在選擇維生素D制劑時(shí)，優(yōu)先考慮肝腎功能與 年齡 等因素的影響： 肝腎功能正常者，口服普通維生素D3/D2是最經(jīng)濟(jì)、最安全的；如果年紀(jì)偏大，吸收代謝差，有肝腎功能異常者，則可考慮選用活性維生素D制劑及其類似物。

按肝腎功能異常類型選擇維生素D制劑

[粵營(yíng)養(yǎng)原創(chuàng)制表]

溫馨提醒：

1 骨質(zhì)疏松癥患者需補(bǔ)充足量的維生素D，這是因?yàn)榫S生素D缺乏時(shí)可影響鈣的吸收，并且容易出現(xiàn)甲狀腺旁腺激素分泌增加，從而加重骨質(zhì)疏松，而具體的補(bǔ)充劑量需由?？漆t(yī)生決定。

2 普通維生素D在一般劑量（如每天1000～2000國(guó)際單位）下的補(bǔ)充是不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生的。如果有維生素D嚴(yán)重缺乏，補(bǔ)充更大的劑量也不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生。但是活性維生素D包括骨化三醇、阿法骨化醇和艾地骨化醇，如果使用不當(dāng)，是可以引起腎結(jié)石的，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。

3 維生素D在一般劑量（如每天1000～2000國(guó)際單位）下的補(bǔ)充是不會(huì)引起血管鈣化的。如果有維生素D嚴(yán)重缺乏，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加劑量。但活性維生素D，包括骨化三醇、阿法骨化醇和艾地骨化醇如果使用不當(dāng)，是可以引起血管鈣化的，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。

4 如果存在其他導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素，僅僅靠補(bǔ)鈣和維生素D是不能完全阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生的，此時(shí)需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥的藥物進(jìn)行治療。

5 由于活性維生素D是屬于抗骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，不能用于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是不應(yīng)選用活性維生素D制劑的。

6 判斷維生素D缺乏的 金標(biāo)準(zhǔn) 是檢測(cè)血的25羥基維生素D水平，通常醫(yī)院采用的方法有 免疫法 （對(duì)25羥基維生素D2的檢出能力不足）和 質(zhì)譜法 （特異性和靈敏度更高）。

[液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）法

檢測(cè)25-羥基維生素D報(bào)告示例]

需要特別提醒的是， 如果您正在補(bǔ)充維生素D2制劑（包括肌注維生素D2針、服用維生素D2軟膠囊）時(shí)，應(yīng)該選擇質(zhì)譜法來判斷療效。

附：

如果您需要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，住院期間可由營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，出院后可前往營(yíng)養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線問診。

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【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì), 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì). 中國(guó)骨質(zhì)疏松專家意見[J]. 世界健康, 2024, 31(07):8-17.

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《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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