作者：沈書(shū)斌，石家莊市人民醫(yī)院麻醉科（目前在上海四院進(jìn)修失眠治療），副主任醫(yī)師

回歸醫(yī)學(xué)初心和使命，回歸臨床一線：于布為教授談麻醉學(xué)科的發(fā)展

一個(gè)陰雨菲菲的傍晚，我有幸和李啟芳教授及潘道波教授拜訪了于布為前輩，于布為教授是德高望重的醫(yī)學(xué)家、麻醉學(xué)者，對(duì)麻醉學(xué)科的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。“發(fā)展不忘引路人”，于布為前輩是李啟芳教授的恩師，他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展了麻醉治療學(xué)科，李啟芳教授每隔幾個(gè)月都要抽空看望遠(yuǎn)在嘉定的恩師。于教授是山東人，居然是我們石家莊的姑爺，夫人是藁城的，于教授和我還算半個(gè)老鄉(xiāng)。

在一片綠意盎然的林蔭中，于教授打開(kāi)柵欄熱情的迎接我們。于教授賦閑在家，滿面春光，悠閑大度，談笑自如。對(duì)麻醉學(xué)科的前途和發(fā)展，他表現(xiàn)出些許無(wú)奈，但依然很關(guān)注，他高屋建瓴，思路清晰，目光敏銳，透徹心髓，振聾發(fā)聵。

麻醉科作為一個(gè)學(xué)科，現(xiàn)在又到了重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，甚至是生死存亡的時(shí)候。麻醉在被確立臨床二級(jí)學(xué)科后，最大的悲哀是沒(méi)有像其他二級(jí)學(xué)科一樣確立自己的診療目錄，到現(xiàn)在也沒(méi)有，這使得麻醉作為臨床科室的地位很尷尬，你不是像其他二級(jí)學(xué)科一樣收治病人管理病人呀！只不過(guò)管有限的手術(shù)哪一段，什么生理調(diào)控生命支持，你都不治病呀！很多醫(yī)院對(duì)于麻醉科的態(tài)度，是臨床科室醫(yī)技待遇，以至于，目前要給麻醉科降待遇，降地位，三明模式就是開(kāi)始，根源都是自己不作為。

麻醉科作為臨床二級(jí)學(xué)科，最重要的是要會(huì)看病。近十幾年國(guó)內(nèi)外很潮流的“圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科”對(duì)于一個(gè)二級(jí)學(xué)科來(lái)說(shuō)，內(nèi)涵依然很狹隘，即便你擁有了ICU。麻醉學(xué)科要能治病，“麻醉治療學(xué)”，不是憑空發(fā)明出來(lái)的，而是像其他臨床科室一樣，在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)麻醉可以治療和治愈很多疾病，像體外循環(huán)治療蛇中毒，全麻改善睡眠，硬膜外治療腎病，中藥麻醉以及微循環(huán)療法對(duì)好多病的治療作用，諸如牛皮癬、多動(dòng)癥、漸凍癥等，發(fā)現(xiàn)了就要抓住，去思考，不能忽視、忽略，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘、探究、驗(yàn)證、發(fā)展，才有了麻醉治療學(xué)的誕生。麻醉治療學(xué)不是憑空發(fā)明創(chuàng)造出來(lái)的，而是有其自然、必然、使然的內(nèi)在規(guī)律，而不是機(jī)械的把麻醉科的一些技術(shù)和失眠、腎病等一些疾病建立聯(lián)系，這脫離了醫(yī)學(xué)這門自然科學(xué)發(fā)展的本真，而應(yīng)該正視、尊重客觀事實(shí)。

麻醉治療學(xué)就是用麻醉的理論指導(dǎo)，用麻醉的核心方法來(lái)治療一些原發(fā)疾病。不過(guò)，這應(yīng)該是狹義的麻醉治療學(xué)范疇，廣義的麻醉治療學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該是包括臨床麻醉、重癥治療、疼痛治療以及麻醉治療。外科治療靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠藥物，麻醉治療靠技術(shù)，我們要將麻醉治療學(xué)打造成與外科手術(shù)、內(nèi)科用藥并列的第三大治療體系，曙光就在前邊，就看你能不能邁出這一步。

治療疾病應(yīng)該從病人這個(gè)生物整體來(lái)考慮問(wèn)題，整體觀是麻醉科醫(yī)生不可比擬的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)科醫(yī)生不了解手術(shù)，外科醫(yī)生不懂內(nèi)科，麻醉科呢既對(duì)內(nèi)科疾病有深入的掌握，又對(duì)外科疾病及手術(shù)有明確的認(rèn)識(shí)，因?yàn)槟闾焯煸谧觯诳囱? 麻醉科不單可以用自己對(duì)患者整體觀的把握優(yōu)勢(shì)來(lái)幫助其他科室診治疾病，而且應(yīng)該用自己的理論和技術(shù)去治療疾病，提高麻醉科的價(jià)值。

內(nèi)科治療外科化，外科治療微創(chuàng)化，交叉學(xué)科的發(fā)展以及疾病譜的變化，使得需要麻醉的手術(shù)越來(lái)越少。麻醉科的活兒不夠吃了，那你得找活兒呀，麻醉治療學(xué)就是麻醉學(xué)科很好的出路，不要故步自封，保業(yè)守成，得過(guò)且過(guò)。要敢于探索，走出舒適區(qū)，主動(dòng)參與疑難雜癥的治療，做出獨(dú)特的整體治療方案；要甘于寂寞，麻醉治療學(xué)的研究需長(zhǎng)期投入，不可急功近利；更要守住底線，麻醉治療療效必須經(jīng)得起循證檢驗(yàn)，不可夸大其詞。麻醉學(xué)科要走出去，要讓國(guó)家看得起，還得靠自己。

麻醉治療學(xué)要做好，做規(guī)范，要有自己的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控目標(biāo)、治療流程、療效判定，不要讓其他臨床科室看笑話，要讓他們對(duì)你高看一眼，“原來(lái)麻醉科也可以治這么多原發(fā)病，還比他們治得好”。麻醉方法治療一些原發(fā)病，包括一些疑難雜癥，效果確切，費(fèi)用低，避免了大多數(shù)慢性病長(zhǎng)期甚至終生服藥控制的痼疾，讓病人得益，建立口碑，提高業(yè)界認(rèn)可度。另外，這也符合國(guó)家減少病人費(fèi)用、降低醫(yī)保支出的要求，醫(yī)保局高興，衛(wèi)健委也會(huì)重新重視麻醉科的臨床科室定位。

于布為教授多次強(qiáng)調(diào)“麻醉醫(yī)生要敢于作為”。他以身作則，從率先探索麻醉治療學(xué)，到現(xiàn)在仍奔走呼吁學(xué)科改革，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，務(wù)實(shí)求真，敢于擔(dān)當(dāng)，其風(fēng)骨令人欽佩。正如他所言：“如果連我們自己都不相信麻醉科的價(jià)值，不敢走出去，從保命到治病，干出點(diǎn)事來(lái)，又如何讓別人尊重我們？”

回歸醫(yī)學(xué)初心和使命，回歸臨床一線，破局之道，始于足下。

從于布為教授家出來(lái)，忽然感覺(jué)到雨停了，天上依然閃爍著點(diǎn)點(diǎn)的星光，燈光映照，樹(shù)影婆娑，點(diǎn)亮了我們前方的路。

沈書(shū)斌、李啟芳和于布為教授。拍攝于2025年5月19日，正好于教授70生日之際。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科是全國(guó)首創(chuàng)的一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化臨床科室，由睡眠中心領(lǐng)銜，專攻慢性頑固性失眠。在頑固性失眠方面采用多模式創(chuàng)新的睡眠療法，幫助患者減停安眠類藥物，從根本上改變錯(cuò)誤的睡眠認(rèn)知，從而打破失眠-焦慮-失眠的惡性循環(huán)，完全找回自主睡眠。同時(shí)還致力于皮膚病、慢性腎臟病、強(qiáng)制性脊柱炎等病種的探索研究。