脖子上的巨大腫塊壓迫食管，

連喝水都成奢望。

在生命的至暗時刻，

晚期甲狀腺癌患者如何打破困局，

用五年時間實現臨床治愈？

5月25日，福建衛生報《大醫生開講·福建省腫瘤醫院直播間》請來三位專家——頭頸外科主任、主任醫師劉輝，超聲科負責人、主任醫師唐麗娜，頭頸外科行政副主任、副主任醫師吳宇，和大家聊一聊晚期甲狀腺癌患者的求生之路。

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截至目前，多平臺直播觀看量超41萬人次。

晚期甲狀腺癌患者

多手段治療終獲新生

2019年，老林（化名）輾轉多家醫院后，來到了福建省腫瘤醫院。

“第一次見到老林時，他連說話都很吃力，脖子上的腫物已嚴重壓迫氣管和食管，導致無法正常吞咽。”吳宇回憶，影像學檢查顯示，老林不具備手術條件，此前在外院進行的口服靶向藥物治療也未見成效。

與醫療團隊深入溝通后，老林下定決心嘗試新療法。就這樣，他成為國內早期接受PD1（免疫抑制分子）免疫治療的甲狀腺癌患者之一。

經過一年的免疫治療與靶向治療聯合干預，奇跡出現了——腫瘤明顯縮小，老林獲得了手術機會。最終，在劉輝主任醫師的主刀下，老林的腫瘤被完整切除。

術后老林接受了碘131治療和內分泌治療，在嚴密的隨診中，他的腫瘤未出現復發，然而卻在去年初出現全身骨骼轉移。

“當時我們面臨著巨大的壓力，惡性程度高的腫瘤，往往面臨復發和轉移的風險，尤其是甲狀腺癌的骨轉移，一直是治療中的難點，老林已經嘗試過多種治療手段，還有什么方法能挽救他的生命？”吳宇說道。

▲吳宇

后續治療中，團隊通過基因檢測，發現了罕見的ALK（變性淋巴瘤激酶）基因融合，于是果斷采用針對性靶向藥物。盡管此類藥物在甲狀腺癌治療中應用極少，但老林用藥后效果顯著，甲狀腺球蛋白等腫瘤指標得到明顯下降，骨轉移病灶也逐步修復。

就在上周，老林再次來到醫院復查，骨轉移灶造成的骨骼破壞已基本修復，整體病情達到接近臨床治愈的狀態。

晚期甲狀腺癌術后有復發風險

劉輝指出，術后復發與腫瘤分子分型密切相關，具有高危分子特征的患者復發風險顯著增加，但若出現復發轉移，仍可通過靶向藥物及臨床試驗方案挽救患者生命。

▲劉輝

吳宇進一步解釋，術后復發風險分為極低危、低危、中危、高危四層，患者應及時跟醫生溝通，看自己在哪一層級。另外他還提醒，高危患者擅自停藥或調整藥量、忽視隨訪復查等行為，可能增加復發風險。

基因檢測助力甲狀腺癌精準診療

在甲狀腺癌診療中，基因檢測作用日益凸顯。

唐麗娜指出，BRAF基因（原癌基因）檢測是目前臨床最常用的術前輔助診斷手段。若檢查出BRAF基因在V600E位點上變異，幾乎可以100%確診為甲狀腺惡性腫瘤，能顯著提升術前診斷準確率。

▲唐麗娜

值得注意的是，在晚期甲狀腺癌的二代測序（NGS）檢測中，端粒酶逆轉錄酶（TERT）基因檢測具有重要臨床價值。研究顯示，TERT突變在低分化及未分化癌中的發生率高達40%-50%，是提示高復發風險及不良預后的獨立預測因子。

吳宇介紹，MDT（多學科聯合會診）已成為晚期甲狀腺癌診療的成熟模式。

患者初診時，影像科與外科醫生首先檢查評估腫瘤可切除性：對可手術患者，需判斷是否涉及氣管、食管等聯合臟器切除；對不可手術患者，則由頭頸外科、腫瘤內科、核醫學科、病理科等開展聯合會診，通過靶向治療等轉化手段縮小腫瘤，創造手術機會。

針對部分可手術但創傷較大的病例，MDT團隊可采取先行新輔助藥物治療，待腫瘤降期后再實施手術，以達到減少手術創傷，增加器官保存率的目的。

高危人群需警惕甲狀腺癌

唐麗娜建議，常規每1-2年查甲狀腺超聲，若出現頸部增粗、無痛腫塊增大、聲嘶、吞咽困難、淋巴結腫大或慢性腹瀉等癥狀，需及時就診檢查。

以下人群需特別關注甲狀腺健康，每6-12個月進行定期檢查：

（1）直系親屬中有患甲狀腺癌的；

（2）家族中已有結節性甲狀腺腫大、腺瘤或甲狀腺疾病史的患者；

（3）有童年時期頭頸部放射線暴露史；

（4）甲狀腺功能異常；

（5）仍有部分乳頭狀癌，如病理高細胞亞型、鞋釘樣亞型、柱狀細胞亞型等，這類患者需定期檢查，避免發展到甲狀腺癌局部晚期。

規范篩查是降低甲狀腺癌死亡率的關鍵。目前省腫瘤醫院已推出“甲狀腺一體化診療”服務，患者可在24小時內完成彩超、穿刺、病理全流程檢查，為后續治療爭取黃金時間。

如今醫學進展迅速，新藥層出不窮。以前是為了一個新藥去尋找患者，現在是為了一個患者尋找合適的藥物。像惡性程度高的甲狀腺未分化癌患者，近年通過新型靶向、免疫等藥物實現了長期生存，因此，晚期患者切勿放棄希望。

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