近年來，越來越多的基礎與臨床證據表明，女性心律失常在發病機制、臨床表現和預后方面具有明顯的性別差異，特別在女性月經周期、妊娠和絕經等時期，具有不同于男性的心律失常特點。在第25屆心律學大會（CHRS 2025）暨2025年河南省醫學會心電生理與起搏學學術年會上，醫脈通特邀清華大學附屬北京清華長庚醫院張萍教授進行專訪，張教授詳細闡述了女性心律失常的發生基礎以及其獨特的臨床表現，并圍繞女性心律失常的防治策略以及未來發展等相關話題分享真知灼見。

醫脈通：從性別差異的角度，您認為導致女性心律失常差異性的根本原因是什么？能否請您結合具體疾病，談談常見女性心律失常的獨特表現？

張萍教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院

性別是人類的自然屬性差異，女性在多種疾病的發生發展中呈現出與男性不同的特征，包括冠心病和心律失常等。女性心律失常差異性的根本原因在于性激素水平對心肌細胞離子通道功能的調控作用。不同生理周期中雌孕激素的比例與水平變化，會導致離子通道功能保護性的差異。

睪酮（男性激素）對于冠心病和心律失常的發生發展具有重要影響，但女性激素對心血管系統的作用具有雙重性——其對冠心病常表現出保護效應，但在心律失常中卻未必均為保護性作用。成年女性的交感神經活性普遍高于男性，這一特征導致其平均心率快于男性。同時，受雌激素水平影響，女性心肌細胞緩慢激活的延遲整流鉀通道（IKs）功能變化導致了其QT間期長于男性。這些差異奠定了女性在心律失常發生機制與臨床表現上的獨特性。

常見女性心律失常的臨床特點主要包括：

?竇性心動過速：女性更易發生不適宜性竇性心動過速，多見于焦慮狀態人群，如護士等需晝夜顛倒工作的醫護人員，因生物鐘紊亂，成為不適宜性竇性心動過速的高危群體。

?室上性心動過速：室上性心動過速中，房室結折返性心動過速（AVNRT）女性多于男性。

?房顫：在發病率方面，盡管女性房顫發病年齡晚于男性，但由于女性平均壽命更長，70歲以上高齡人群中房顫發病率較高，因此女性房顫整體發病率并不低于男性。在臨床表現上，女性房顫患者藥物控制竇性心律的效果劣于男性，復發率更高且病情更復雜。在病因方面，射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）及高血壓女性更易發生房顫。此外，Haissaguerre等的研究提示，多數房顫起源于肺靜脈，但女性非肺靜脈起源房顫的發生率高于男性。

?尖端扭轉型室速：尖端扭轉型室速是導致猝死的重要原因，由于女性QT間期長于男性，其尖端扭轉型室速或藥物獲得性尖端扭轉型室速的發病率均高于男性，尤其在老齡合并心衰的女性患者中。

?右室流出道室速：女性右室流出道室速的發病率更高，可能與交感神經激活介導的右室流出道離子流異常相關。成年女性交感活性相對高于男性。

?器質性心臟病：盡管女性QT間期長于男性，但其因缺血導致的惡性心律失常事件發生率低于男性，這可能與女性缺血性心臟病整體患病率較低相關。生育期女性的雌激素對于心律失常的發生具有一定保護作用。

值得注意的是，在不同的生理周期，女性心律失常的特征也有所不同。以長QT綜合征為例，長QT-2綜合征是一種離子通道病，易引發生尖端扭轉型室速，進而導致惡性室性心律失常。激素水平的變化與離子通道功能密切相關，因此女性在孕期雌激素水平較高時，尖端扭轉型室速的發生風險較低；而產后雌激素水平驟降，圍產期易出現尖端扭轉型室速。臨床中，若產后女性反復出現類似癲癇發作的癥狀，需高度警惕尖端扭轉型室速可能，建議盡早進行評估與檢查。

女性心律失常的復雜性，要求臨床工作者不僅需針對不同類型心律失常開展探索研究，更需聚焦女性生理特征，優化診療方案，為女性患者提供精準化醫療服務。

醫脈通：在女性心律失常患者的具體防治過程中，有哪些重要的考量或注意因素？如何做好女性心律失常患者的防治工作？

張萍教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院

女性心律失常臨床表現復雜，需要依據患者特征進行精準防治。例如長QT綜合征患者，需要基于激素水平在不同生理階段導致QT間期長度及惡性心律失常事件風險的不同制定防治方案。對于長QT-2綜合征患者，成年前惡性心律失常發生風險相對較低，無需盲目植入植入式心律轉復除顫器（ICD）。然而，當患者成年后（20歲后），應提升風險管理級別，實施保護性治療措施。對于先天性、遺傳性心律失常女性，尤其是無法耐受惡性心律失常事件的患者，建議在孕前進行遺傳咨詢與阻斷，不推薦自然受孕。已妊娠者則需加強孕期及產后的監測與保護措施。

臨床治療女性房顫患者時，需采取積極且全程的心率與節律控制策略。女性房顫患者不僅復發風險較高，發生卒中的風險也相對增加。因此，應加強對女性房顫患者抗凝治療的宣教工作。此外，盡管現有臨床研究表明，房顫消融策略在男性和女性中的獲益無顯著差異，但需注意女性非肺靜脈起源房顫的比例高于男性。因此，對于反復發作的女性房顫患者，需特別關注非肺靜脈起源房顫的可能性，并適當增加肺靜脈隔離以外的診治手段。

值得注意的是，在心律失常預防過程中，需特別關注老年合并心衰的女性患者，此類人群更易發生尖端扭轉型室速。在使用可導致QT間期延長的抗心律失常藥物或非抗心律失常藥物時，應將血鉀水平維持在保護性范圍，并對患者進行密切監測，及時調整治療方案。

醫脈通：展望未來，您認為應該如何加強跨學科合作，整合多學科資源，共同提升女性心律失常的診療水平？

張萍教授

清華大學附屬北京清華長庚醫院

在心血管疾病診治領域，傳統臨床實踐對高精尖技術的探索已取得顯著進展，但跨學科合作仍待加強。女性心律失常與激素水平變化相關，因此在管理過程中，需要關注其在生理期、圍產期和更年期心律失常發生的不同表現。尤其在更年期，可以通過與婦幼保健科合作，進行激素水平評估，并制定激素替代治療方案。有研究顯示，激素替代治療可大幅降低房顫發生風險。

跨學科合作不應局限于醫療領域內部。在人工智能（AI）深度融入醫療行業的當下，醫工交叉為女性心律失常防治開辟了新方向。期待未來可以通過AI賦能技術，讓我們能夠更早地預警女性惡性心律失常事件，以及房顫不良事件發生所帶來的致殘和致死風險。例如，通過整合醫學數據與AI算法，構建多模態女性房顫、惡性尖端扭轉型室速預警模型，或先天性/獲得性QT間期延長的女性患者惡性心律失常發生的預警體系。

綜上所述，跨學科合作不僅能夠整合多領域專業知識，還能借助前沿技術實現疾病的精準防控，是提升女性心律失常防治水平的重要策略，值得在臨床實踐中深入推進。

專家簡介

張萍 教授

• 清華大學臨床醫學院副院長，北京清華長庚醫院副院長，清華大學精準醫學研究院副院長、心血管中心主任，清華大學長聘教授、博士生導師、主任醫師

• 專業方向：心律失常診治，疑難心血管疾病診治及心臟性猝死防治

• 社會兼職：中華醫學會心血管病分會常務委員、中國醫師協會心血管醫師分會常務委員、中國老年保健醫學研究會數智健康委員會主任委員、中國醫師協會心力衰竭工作委員會副主任委員、中國生物工程學會心律學分會副主任委員、中國醫促會心律心電分會副主任委員、海峽兩岸醫藥技術交流協會心血管病分會副主任委員、北京醫學會心血管病分會副主任委員等

• 《中國畢業后醫學教育雜志》執行主編、《ESC cardiovascular》副主編、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中華心血管病雜志》、《中華心律失常雜志》、《中國起搏與電生理雜志》、《中華心力衰竭與心肌病雜志（電子版）》、《中華老年多器官雜志》、《臨床心電學雜志》等編委

• 在Circulation、EHJ、PACE等期刊發表論文200余篇，主編論著5部，高教出版社《內科學》副主編。曾獲國家自然科學基金、國家重點研發計劃、十二五科技支撐項目、973子課題等基金資助。曾獲教育部自然科學獎、北京市科技進步獎、中華醫學科技獎、華夏醫學獎等

• 曾獲“人民好醫生”“白求恩式好醫生”“中國杰出起搏貢獻獎”“21世紀中國心電貢獻獎”“首都最美巾幗奮斗者”，清華大學第十九屆“良師益友”等稱號

• 享受國務院政府特殊津貼。中國科學技術協會心律失常科普首席專家

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