大家好，我是李醫生。

廣東佛山，有個女性病人就診，說每個月痛經都覺得右下腹及腹股溝（大腿根部附近）有撕扯樣疼痛，每次痛經都要經歷15天才能完全緩解。但剛好沒幾天，下次月經期就又要來了，持續3年一次比一次嚴重。

該女子以為這是經期的正常反應，一直選擇忍受，直至經期疼痛加重不得已被家人送往醫院，才確診為腹股溝子宮內膜異位癥，是一種少見的內異癥疾病。入院后醫生給病人做了手術治療，目前她已經康復出院。

圖片內容來源于網絡

很多人都不敢相信這是真的，這么嚴重的痛經，病人竟然能忍受這么長時間？？還有人說，不是她不重視，而是身邊人都會覺得你矯情，告訴你這是正常的，忍忍就過去了，而且很多時候去醫院也查不出來.....

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1.子宮內膜異位癥？

子宮內膜一般是在子宮里面的，否則也不叫子宮內膜了。但少數情況時，子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，那就是子宮內膜異位癥了，簡稱內異癥。

子宮內膜可以異位到全身任何部位，比如肚臍，膀胱，腎臟，輸尿管，肺部，胸膜，乳腺，甚至手臂，大腿等處，看起來非常夸張嚇人，但事實的確如此，子宮內膜可以異位到很多你想不到的地方。但大多數都是位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最多見。

為什么子宮內膜會異位呢？？

病因很復雜，至今為止也還沒確定的說法。但大體來說，有三種看法。其中受大家認可度比較高的是種植學說，比如說經血逆流，或者淋巴及靜脈播散，導致子宮內膜的部分細胞隨著這些路徑去到了其他不該去的地方，并且生根發芽。

為什么我們要了解一個病的病因呢？很多原因，其中一個就是涉及到能不能預防，如果我們連病因都不知道，那就更無從談去預防了，既然不能預防，那就聽天由命，誰倒霉誰就發病，大概可以這么認為。

哪些人更容易發病呢？

生育期的女性更容易發病，大多數發病是在25-45歲之間，這說明子宮內膜異位癥多少跟激素有關。有報道，女性絕經后如果用激素補充治療也可能會發病。另外，生育少、生育晚的婦女發病明顯高于生育多、生育早者。

近年來發病率增多，是因為剖宮產率增高、人工流產與宮腹腔鏡操作增多有關，這些操作可能會迫使部分子宮內膜異位到局部傷口，比如有剖宮產的婦女后期發現傷口有子宮內膜異位。

2.子宮內膜異位癥是怎么發現呢？

子宮內膜異位癥經常會誤診，因為癥狀不夠特異，很多人不夠警惕。

大約25%的病人是沒有癥狀的，有癥狀的那些，多數會有下腹痛、痛經，疼痛是子宮內膜異位癥最主要的癥狀（但痛經也是很常見的癥狀，很多女性都會痛經，不一定是有這個病），典型癥狀是繼發性痛經、進行性加重，就是說痛經癥狀越來越嚴重。就好像上文那個女性一樣，這3年來痛經越來越厲害了。

疼痛部位多數位于下腹部、腰骶部、盆腔中部，有時候可以放射到會陰部、肛門及大腿（對，大腿痛也可能是內異癥的表現），常常是月經來潮時開始出現疼痛，并且持續到整個經期。疼痛嚴重程度跟病情嚴重不成正比，此外，也有大概1/3的病人無痛經，所以痛經不是診斷內異癥的必須癥狀。

除了痛經外，內異癥還會導致不孕。內異癥患者不孕率高達40%（第九版《婦產科學》）。

還會可能有性交不適，但這個主要見于直腸子宮凹陷有異位病灶，這個位置剛好在陰道周圍，會引起不適，一般表現為深部性交痛。

還有月經異常，大概1/4的病人會有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡等。這當然不一定是跟內異癥有關，但一定要排查。不要以為這都是正常的現象。

一旦生育年齡的婦女有上述癥狀，尤其是痛經進行性加重、不孕或者慢性盆腔痛，要警惕子宮內膜異位癥。

做哪些輔助檢查呢？

如果是卵巢、膀胱、直腸部位的內異癥，那么超聲檢查是很好的，可以確定異位囊腫的位置、大小和形狀。所以懷疑內異癥的患者，超聲檢查可以常規做。做超聲發現問題后，再進一步做CT或者MRI，可以看的更清晰。當然，也可以一步到位，直接做CT或者MRI，就是有點貴。

腹腔鏡檢查是公認的最佳診斷方法，但這個畢竟是有創傷的，所以不是所有病人都需要常規做。除非懷疑是內異癥的不孕癥患者，或者婦科檢查及超聲檢查未發現異常但卻實實在在有慢性腹痛及進行性加重的痛經者等。

3.怎么治療內異癥？

治療內異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”。治療方法應根據患者年齡、癥狀、部位和范圍以及對生育等要求加以選擇，不能一概而論。

藥物治療：目的是抑制卵巢功能，阻止內異癥的發展。那些痛經嚴重、有生育需求的患者更適合。藥物有很多種，有普通的解熱鎮痛藥（比如布洛芬），也有口服避孕藥，避孕藥能導致內膜萎縮和經量減少，長期連續用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經，是可以治療輕度內異癥患者的。此外，米非司酮、孕三烯酮、達那唑等藥物，都可以造成閉經，使得病灶萎縮，從而達到治療目的。但所有藥物都會有這樣那樣的副作用可能，應該在醫生指導下使用。

手術治療：切除病灶，恢復正常解剖結構。適用于藥物治療效果不好的、或者較大卵巢異位囊腫者。腹腔鏡手術是首選方法，一來可以確診，同時做手術切除。

4.那些被誤診的子宮內膜異位癥患者（下列病例來源文獻）

（1）這樣的肛周膿腫你見過么？

26歲女性，因“肛周腫塊伴疼痛1年”入院，診斷是“肛周膿腫”，多次抗感染、消腫、止痛治療，反反復復，既往懷孕1次，生了1個孩子，分娩時有會陰側切。做了直腸核磁共振，考慮可能是子宮內膜異位癥。追問病史，患者月經來潮時肛周腫塊加大，疼痛加重，綜合考慮診斷子宮內膜異位癥。后來做了手術，切掉肛周組織送化驗，可見子宮內膜腺體和間質，符合子宮內膜異位癥。

（2）不一樣的急性闌尾炎

33歲女性，“持續性右下腹痛2天”入院，2天前晚飯后出現右下腹疼痛，伴有惡心，但無嘔吐、無腹瀉，在家診所由鄉村醫生補液、抗炎治療，效果不好，腹痛持續，急診入院。尿HCG（-），排除妊娠。B超提示右下腹不均勻包塊，懷疑是急性化膿性闌尾炎，遂急診手術，打開腹腔后看到闌尾是正常的，這就棘手了。

再一看，下腹部少量積血，右側卵巢上有個小包塊，跟雞蛋大小，已破裂，便切了包塊，包塊送病理檢查，確診為卵巢子宮內膜異位癥。

（3）讓人捉摸不透的咯血

38歲女性患者，因“間斷性咳嗽伴痰中帶血4個月”入院，做了胸部CT，看到右肺有空洞，以為是肺結核，但外院多次檢查都不支持肺結核。后來再次入院，又做了胸部CT，跟之前差不多，病因不明，不排除腫瘤。于是做手術探查，手術看到肺里面有個結節，切了，快速病理提示可能是子宮內膜異位癥。術后病理確定是子宮內膜 異位結節。

這家伙，子宮內膜異位這次竟然來到肺了。咳出來的血，竟然是月經血。醫生都驚愕不已，但病理結果是金標準。

還有更多被誤診的子宮內膜異位癥病例，就不一一列舉。總的來說，因為這個病相對少見，尤其是不是婦科醫生的更難以聯想得到，一般醫生見到一個腹痛的病人，肯定更加考慮闌尾炎、宮外孕等疾病，而很少可能會考慮到內異癥，所以誤診在所難免。

同時也告訴女性朋友們，但有長期不明原因痛經時，要警惕，可能不僅僅是痛經而已，背后可能有疾病，可能有繼發性病因，要查找清楚，不要忍。

祝好。

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