附件包塊是婦科門診的“常客”，不少女性在體檢或因其他癥狀做檢查時，會被告知存在附件包塊。面對這個陌生的醫學術語，很多人會感到恐慌，擔心是不是得了腫瘤，甚至是癌癥。別著急，這篇科普將帶你全面了解附件包塊，教你如何科學應對。

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認識附件包塊：

身體里的“不速之客”

附件包塊指的是卵巢、輸卵管或周圍結締組織出現的實性或囊性包塊，就像身體里來了一位“不速之客”。它在各個年齡段的女性中都有可能出現，而且原因復雜多樣，就像一張復雜的“病因網”。

在絕經前女性中，卵巢包塊的患病率在8% - 35%之間；絕經后女性中，這一比例為3% - 17%。這意味著每100位絕經前女性中，可能有8 - 35人存在卵巢包塊，絕經后女性也有3 - 17人可能面臨同樣的問題。

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身體的“警報信號”：

附件包塊的常見癥狀

附件包塊這位“不速之客”可能悄無聲息，也可能發出各種“警報信號”。盆腔疼痛或壓迫感是最常見的癥狀，就像有東西在盆腔里“搗亂”，可能是單側的，疼痛程度不一，急性或逐漸發作，表現為銳痛或鈍痛，持續性或間歇性。如果附件囊腫破裂，刺激物流入腹腔，疼痛范圍會更廣，就像“搗亂”的范圍擴大了。

除了疼痛，還可能出現腹部脹滿或壓迫感，感覺肚子里被東西撐著；胃腸道不適，如惡心、嘔吐、便秘、腹脹；尿頻或排尿困難；痛經、性交痛、發熱以及異常子宮出血等癥狀。需要注意的是，不同病因的包塊和不同研究人群的癥狀發生率差異很大。

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抽絲剝繭：

附件包塊的診斷之路

如果出現急性和/或嚴重疼痛，或者血流動力學不穩定，應立即到急診室評估并穩定病情，這就像面對緊急情況要先“救火”。如果沒有疑似緊急情況，一般在門診接受評估。

醫生會詳細詢問病史，包括月經史、有無疼痛及其特征、是否發熱、性生活史、有無不孕癥以及是否存在卵巢癌的危險因素或癥狀等，就像偵探破案一樣收集線索。

體格檢查也很重要，通過檢查可觸及包塊的大小、質地及活動度，包括盆腔檢查。由于卵巢的解剖位置較深，較小的附件包塊可能難以觸及，較大的包塊也可能因位置原因不易觸及。檢查時要注意觸痛、腹脹、腹水或腹部膨隆、包塊形狀不規則、位置固定和/或合并直腸子宮陷凹結節等表現，這些可能是子宮內膜異位癥、感染或惡性腫瘤的征象。

基礎實驗室評估包括妊娠試驗和全血細胞計數，這是初步排查的重要步驟。

附件包塊通常在盆腔檢查時疑診，并通過盆腔影像學檢查（通常是經陰道超聲）確診，也可能因其他指征行影像學檢查時發現。根據術后特征性組織學表現可確診病因，也可根據包塊的典型超聲表現結合患者年齡、絕經狀態、疼痛情況、相關癥狀、體格檢查結果、實驗室檢查結果以及上皮性卵巢癌相關的危險因素或癥狀等推定診斷。

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分級應對：

不同風險附件包塊的處理策略

（一）需要及時干預的“緊急情況”

一些附件包塊可能導致嚴重并發癥，如失血性休克、膿毒癥和/或卵巢功能喪失，需要及時干預，就像處理緊急突發事件一樣。

異位妊娠是危險的情況之一，受精卵在子宮外著床，如不及時處理可能導致大出血。附件扭轉是指卵巢或輸卵管發生扭轉，會引起劇烈疼痛，若不及時解除，可能導致卵巢壞死。輸卵管卵巢膿腫是感染引起的，若不及時治療，可能導致膿毒癥。卵巢囊腫破裂或出血也可能引起急腹癥，需要及時處理。

（二）惡性風險評估與處理

目前，美國放射學會（ACR）的卵巢附件報告和數據系統（O - RADS）是一個有前景的分類系統，用于規范附件包塊的超聲報告及惡性風險描述：

- O - RADS 1：正常卵巢，包括卵泡（單純性囊腫）和黃體≤3cm。

- O - RADS 2：幾乎可確定為良性，惡性風險<1%，包括典型出血性囊腫、皮樣囊腫、子宮內膜異位囊腫（均<10cm）及單純性卵巢冠囊腫、典型腹膜包涵囊腫和典型輸卵管積水（任何大小）。

- O - RADS 3：低惡性風險，惡性風險為1%至<10%。

- O - RADS 4：中等惡性風險，惡性風險為10%至<50%。

- O - RADS 5：高惡性風險，惡性風險≥50%。

對于疑似惡性腫瘤的包塊患者，處理方式基于絕經狀態和惡性風險：

- 無論絕經狀態如何，影像學顯示高風險包塊（O - RADS 5）和/或有提示轉移性疾病的影像學表現（如腹水、腹膜包塊）的患者需行手術。

- 絕經后患者，若附件包塊疑似惡性腫瘤且腫瘤標志物升高（如CA125水平>35U/mL）、包塊直徑≥10cm，或者影像學顯示中等風險包塊（O - RADS 4）+卵巢癌的癥狀或風險因素，需行手術。在臨床實踐中，對于包塊直徑為5 - 10cm且有癥狀提示卵巢癌的絕經后患者，也會實施手術探查。

- 絕經前患者，影像學顯示中等風險包塊（O - RADS 4）且血清CA125水平非常高（如>200U/mL），或者疑似生殖細胞腫瘤或性索 - 間質腫瘤，需行手術。

（三）監測觀察：低風險包塊的“追蹤策略”

對于影像學顯示中低風險包塊且無其他手術指征的患者，惡性腫瘤風險很低，可接受監測，就像對“可疑人員”進行追蹤觀察。監測方案通常包括1次或多次盆腔超聲檢查和/或血清腫瘤標志物檢測，但目前關于最佳監測方法尚未達成共識。

- 對于影像學顯示低風險包塊（O - RADS 3）且無其他手術指征的任何絕經狀態患者，在3個月和6個月后復查超聲。

- 對于影像學顯示中等風險包塊（O - RADS 4）且無其他手術指征的絕經后患者，在6周和12周后復查經陰道超聲和CA125水平，然后每3 - 6個月1次，持續1年；再過1年后，復查最后一次超聲和CA125水平。

- 對于影像學顯示中等風險包塊（O - RADS 4）且無其他手術指征的絕經前患者，在6周、3個月和6個月后復查經陰道超聲；再過1年后，復查最后一次超聲。

監測期間，如出現包塊出現惡性腫瘤的高危特征或有提示轉移性疾病的新表現、包塊≥10cm或持續增大、腫瘤標志物升高或呈上升趨勢等情況，需進行手術。如果包塊保持不變或縮小，且CA125水平保持正常，可繼續監測直到預定的終點；如果包塊消失，可停止監測。

（四）幾乎可確定為良性包塊的處理

非急性、幾乎可確定為良性的包塊（即O - RADS 2，惡性風險<1%）通常具有特征性超聲表現，未行手術探查即可推定診斷。

- 生理性囊腫可能引起疼痛或壓迫癥狀，一般來說，>5cm的囊腫應加以監測，而小囊腫（<35cm）無需隨訪。有復發性、疼痛性卵巢囊腫病史的患者，除鎮痛藥外，通常可使用雌 - 孕激素復方口服避孕藥治療，它可抑制排卵，預防形成新的生理性卵巢囊腫。

- 子宮內膜異位囊腫<10cm，若患者有癥狀、不孕或囊腫正在增大，通常行手術切除；若無癥狀且較小（一般<5cm），首選監測。

- 無癥狀的輸卵管積水一般無需切除或影像學隨訪，但接受體外受精的患者除外，手術切除積水的輸卵管可提高妊娠率。有癥狀的患者，應先排除慢性盆腔疼痛的其他病因再行輸卵管切除術。

- 無癥狀的單純性輸卵管旁或卵巢冠囊腫可采取期待治療，無需進一步隨訪；若囊腫巨大（>10cm）、患者有癥狀或者擔心發生扭轉，則應切除。

- 闊韌帶平滑肌瘤若通過盆腔超聲診斷為平滑肌瘤，其處理方式與其他平滑肌瘤相同。

- 大多數成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）為良性，但有時需行手術以明確診斷及避免可能的問題，例如扭轉或惡變；成熟畸胎瘤破裂雖不常見，但需要緊急手術干預。

如果幾乎可確定為良性的包塊沒有手術切除指征，但患者有癥狀，可使用鎮痛藥緩解癥狀。如果有手術切除指征，但患者不適合接受手術，可開始連續超聲監測，以評估其穩定性及有無惡變表現。一些患者可能沒有手術指征，但仍希望切除附件包塊，若有接受手術治療的強烈意愿，并且愿意承擔手術并發癥和喪失卵巢的風險，也可手術切除。

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遺傳性卵巢癌綜合征

患者的注意事項

遺傳性卵巢癌綜合征患者（例如，乳腺癌易感基因1或2（BRCA1或BRCA2）突變或Lynch綜合征）的處理方式與一般人群不同，實施手術探查的門檻較低，就像對高風險人群要提高警惕一樣。

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理性對待：

附件包塊處理的“黃金原則”

面對附件包塊，既不能掉以輕心，也不必過度恐慌，遵循科學的處理原則是關鍵：

-緊急情況優先處理：存在急性疼痛和卵巢包塊或者診斷為異位妊娠、卵巢扭轉、輸卵管 - 卵巢膿腫或卵巢囊腫破裂/出血的患者，可能需要急診手術干預。

-明確惡性風險：借助O - RADS等分類系統評估惡性風險，高風險患者及時手術，中低風險患者合理監測。

-個體化處理：根據患者的年齡、絕經狀態、生育意愿、包塊特征等制定個體化的處理方案。

-重視隨訪監測：監測過程中密切關注包塊變化，及時調整處理策略。

總之，附件包塊就像身體發出的“信號彈”，提醒我們關注生殖健康。一旦發現附件包塊，應及時就醫，在醫生的指導下進行科學評估和規范處理，做到早發現、早診斷、早治療，守護女性健康。

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