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藥物治療與考前焦慮

1. 開考之前的焦慮

考前焦慮有不同的情況，有一種是臨考前焦慮：考前一兩個小時，學生因為焦慮導致大腦空白。開考之后，原先掌握的知識也不會了。如果是這種考前焦慮，一般可服用阿普唑侖一到兩片，具體藥量取決于每個人的基礎耐受。如果從未服用阿普唑侖，那吃一點就夠了；如果平時就早中晚服用一片阿普唑侖，那在考試前可以比平時再加一點。阿普唑侖一般是半小時之內起效。

人的警醒程度被分為四檔，第一檔是正常警醒，此時考生可以100%發揮出正常的水平，遇到不會的問題也可能靈機一動，生出急智。

第二檔是過度警醒，人在焦慮狀態下覺醒度提升，感到焦慮煩躁，在考試時大腦一片空白。此時服用阿普唑侖可以降低警醒度，從過度警醒降低為正常警醒，考試時即可發揮出正常水平。

第三檔是鎮靜，即低于正常警醒水平，此時大腦稍微遲鈍，可以機械地回答已知范圍內的問題，但無法快速反應，沒有急智。這種情況，考試時可以回答已知的知識。

第四檔是催眠、或嗜睡，比鎮靜狀態下的警醒度更低。人在困乏的時候，原本掌握的知識點只能發揮出20-30%，就會導致考試發揮失常。

服用阿普唑侖調節考前焦慮時，理想狀態是將過度警醒調整為警醒，這樣考試時可以發揮全部實力，甚至超水平發揮。但如果服用阿普唑侖藥量過大，也可能從過度警醒降為鎮靜水平，此時不會出現額外靈感，但可以回答已經掌握的知識。

我們一般認為，人在考前焦慮時的警醒度比正常情況高得多，服藥1-2片阿普唑侖不會使人直接進入催眠狀態，而是在正常警覺和鎮靜狀態之間波動。綜合考慮，服藥后考生還能發揮出80%的實力，優于因過度焦慮而導致考試發揮失常。所以考前焦慮的人，可以在進入考場前一小時吃1-2片阿普唑侖，用以改善考試焦慮。

2. 預期焦慮

第二種考前焦慮，也被稱之為預期焦慮。是指在事件發生前、甚至提前一個月就開始焦慮。針對這種情況，我們希望減少焦慮情緒降低情感興奮度，同時不至于困乏瞌睡。

此時首選的藥物是帕羅西汀，但它有四成的可能性讓人瞌睡。所以我們可以先嘗試帕羅西汀，如果出現瞌睡的副作用，那可以調整為第二種方案。

第二種選擇是艾司西酞普蘭，它的抗焦慮效果很好，不容易使人瞌睡，但是有可能帶來小小的疲倦感。

第三種選擇是舍曲林，它的優點是完全不會讓人瞌睡，甚至還有一定的覺醒作用。相應的，舍曲林有16%的概率使人失眠。它的缺點是抗焦慮效果不如艾司西酞普蘭，無法緩解重度焦慮。

第四，如果舍曲林或帕羅西汀療效不夠，患者依舊很焦慮，則可聯用氯硝西泮。但注意氯硝西泮的用量不宜大，用量過大可能導致整日睡覺無法學習備考。因此，用藥時需在降低焦慮情緒和保持覺醒之間找到一個平衡。需要注意的是，氯硝西泮雖然抗焦慮，甚至也抗易激惹，但它對記憶的損害比較大。但對記憶的不良影響僅限于服藥期間，停藥后記憶功能即可恢復。

第五，德巴金也有抗焦慮的作用，雖然效果不如氯硝西泮，但抗焦慮的同時也抗抑郁，對易激惹也有療效。

氯硝西泮和德巴金的選擇，取決于焦慮的嚴重度。如果患者是重度焦慮，選用氯硝西泮；如果是中度焦慮且伴有一定程度的易激惹，則選用德巴金效果更好。

關于復學

我們要理解，沒有一種藥物可以讓青少年服用后，第二天就能立刻復學。如果家長期待從明天開始孩子的狀態就煥然一新，孩子可以每天7點起床，全天候上學，那他們極有可能會失望。孩子的狀態是持續變化，不可能在短期內發生驟變。

復學首先取決于患者的緩解程度，當青少年至少恢復到70%-80%，這種狀態持續比較穩定，才考慮復學。復學期間，要維持既往的藥物治療。用藥是為了讓孩子的癥狀趨于正常狀態，等到孩子孩子的狀態接近正常時，他自己會有復學的想法。

此外，復學是一個長期的過程，不是一蹴而就的。復學是一種持續的嘗試，有的孩子可能復學當天就回家，有可能過幾天甚至過一個月選擇回家繼續休學，也有可能堅持復學成功。這些情況都有可能發生，我們對于復學能否成功應當保持一個長期和開放的態度。

復學的先決條件是孩子自己的態度，取決于他本人是否有復學的意愿，以及他的身心狀態能否適應學校的環境。如果孩子本人沒有復學的意愿和底氣，家長也沒有必要強制復學。雖然有時候家長看似在推動孩子復學，但回到學校對孩子來講無異于溝壑，推著他前進極有可能跌倒。只有當孩子自己愿意嘗試往前跨步，我們才推薦進行復學嘗試。

當孩子表達出復學意愿，這也無法保證復學順利。雖然孩子主觀上想要復學，但回到學校發現自己難以跟上學習節奏；作為插班生人際關系受挫；或是精力體力無法持續完成高強度的課業，這些原因都有可能讓他心生退縮。

因此，家長則需要針對這些復學后可能出現的情況做好內心準備，調整心理預期，積極做好應對方案。邁出復學的第一步是有意義的嘗試，但這不代表這次復學一定會成功。

如果一個普通人休學一年，回到校園再度適應尚且需要面對不小的壓力，更何況是尚未完全康復的抑郁青少年。抑郁青少年的狀態本來就容易波動，忽然進入高壓的學校環境對他們是極大的挑戰，給負責帶來極大的不確定性。

只有我們內心保持開放和包容，那家長才能用平穩的心態坦然面對任何狀態，給予孩子堅定的支持。

因此，我們建議家長調整對孩子的復學預期，及時觀察調整孩子的狀態，在藥物和心理上不斷尋求專業幫助，積極包容地陪伴孩子，為孩子的復學之路保駕護航。

喻東山專欄

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