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老人總喊累竟是心臟快停了,瑞金醫院醫生在跳動心臟上裝“雙引擎”,全國首次

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“以前稍微走點路就累得不得了,現在能走一里路了。”58歲的張阿姨笑著拍了拍隨身的小挎包。出院兩個多月,這次隨訪各項指標正常,張阿姨開心地說,“謝謝瑞金醫護的全力救治,給了我第二次生命。”

在上海瑞金醫院心臟外科,她成為全國首位在心臟不停跳狀態下植入國產DuoCor雙心室輔助裝置的患者,為她瀕臨停擺的生命按下重啟鍵。

快停擺的心臟

從8年前開始,張阿姨做家務總喘不上氣,時常還會嘴唇發紫,起初她以為是“年紀大了”,直到社區體檢時醫生發現她心臟異常擴大,輾轉多家醫院,她被診斷為“心力衰竭”。此后,張阿姨吃了不少藥卻不見好,去年冬天一場感冒更引發嚴重心衰,甚至出現下肢水腫,多次暈厥。心超顯示,張阿姨的心功能跌至正常值的一半以下(心臟射血分數只剩27%),被判定為“終末期心衰”。傳統藥物和器械治療對她已束手無策。

帶著最后一絲希望,張阿姨來到瑞金醫院心臟外科,經檢查,她被診斷為“致心律失常性右室心肌病、慢性心力衰竭D期(INTERMACS 4級)、心功能IV級、非風濕性三尖瓣關閉不全、具有心臟起搏器(雙腔ICD術后)”。

“患者的右心室薄如紙袋,左心室也塌了,必須立即救治。”心臟外科周密主任醫師說。

入院時的張阿姨處于全心衰狀態,心臟移植是救她的“最優解”,但心臟移植供體可遇不可求,植入心室輔助裝置成了當時的最佳方案。然而,張阿姨左右心室同步衰竭,右心室衰竭是原發病,心衰程度比左心室還嚴重,單純的左心室輔助難以挽救生命,綜合患者各項指標及手術適應證等,經專家討論,團隊決定挑戰體外循環心臟不停跳雙心室輔助裝置植入術。

“就像給高速行駛的賽車更換雙引擎,”周密醫生解釋,“傳統手術需要心臟停跳,好比讓汽車熄火再修發動機。但關鍵區別在于:汽車熄火對發動機本身沒有損傷,而心臟停跳卻會帶來不可避免的心肌缺血缺氧時間,直接損傷心肌,對全身器官也增加損傷風險。我們選擇在心臟持續跳動下完成精密植入,縮短手術時間,最大程度減少對心肌和全身器官的損傷。”

在跳動心臟上裝“雙引擎”

雙心室輔助的植入術是當前國際上心衰領域的前沿醫療技術,相比于單一左心室輔助,這次手術需要在有限的心包腔內,精準安裝兩臺與自體心臟并行的“機械心”,手術中位置、朝向、深度、穩定性等細節都需要精確設計的,對醫生技術水平和裝置管理等能力都提出了高要求。

“單心室輔助像給汽車裝輔助輪,雙心室輔助是重建整臺發動機。我們不僅要讓車跑起來,更要讓兩個輪子同步奔馳。”瑞金醫院副院長、心臟外科主任趙強教授形容。

此外,右心房薄如餛飩皮,卻要承受金屬泵體的撕扯,雖然單泵體重量僅90克,已是全球目前最小的裝置,但面對本身脆弱、且易血栓的右心系統,猶如“豆腐上建堡壘”,對精準植入、有效抗凝等都提出極高要求。

為確保手術安全、成功進行,趙強教授帶領團隊進行全面精細手術設計。在嚴謹的術前優化治療后,今年3月5日,手術正式進行。在麻醉科、手術室等團隊成員密切配合下,趙強,周密,劉赟醫生為張阿姨在體外循環下實施手術,團隊首先用牛心包補片縫合加固柔軟的右心房壁,為人工心臟打造安全底座;隨后,在超聲引導下,依據解剖的精準定位,將左泵入口精準對準二尖瓣口,右泵出口朝向三尖瓣,形成完美血流通道,隨著雙泵平衡起轉,人工心臟開始正常“跳動”,這場高難度手術成功完成。

終末期心衰患者新選擇

術后,醫護人員全天候密切看護,根據實時監測指標及時調整張阿姨雙心室輔助裝置的泵速和流量,隨時關注謹防血栓和感染問題。在精心護理和康復訓練下,張阿姨各項指標好轉,順利恢復。

“我能感覺到自己在越來越好。”張阿姨笑著說。

當前,雙心室輔助適用范圍雙心室輔助植入術適用于全心功能衰竭、藥物治療無效、達到心臟移植或雙心室輔助標準;或LVAD(左心室輔助裝置)植入術后出現右心衰竭、藥物治療無效、需要雙心室輔助。

“人工心臟技術逐漸成熟,為眾多終末期心衰患者搭建起新的‘生命橋’。”趙強教授表示,從成功實施LVAD(左心室輔助裝置)植入術到如今再次挑戰雙心室輔助技術,瑞金醫院心臟外科將持續推動心室輔助技術臨床推廣,為終末期心衰患者帶去新生希望。

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