參保職工

被認(rèn)定為工傷后

如何申領(lǐng)工傷待遇？

—— 小編來(lái)告訴你 ——

問(wèn)

參保員工被認(rèn)定為工傷/傷殘后，如何申領(lǐng)工傷待遇、待遇如何發(fā)放？

（一）待遇申領(lǐng)

1

工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用申領(lǐng)：

（1）申報(bào)情形：

工傷職工因治療工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的，由用人單位、工傷職工及直系親屬向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算；

經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意異地就醫(yī)治療的，可提供醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)等資料向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

（2）所需資料：

前往參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交紙質(zhì)資料，填寫(xiě)《四川省工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)表》，并提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。

其中門(mén)診醫(yī)療的，還需提供診斷證明、處方箋、檢查報(bào)告單等相應(yīng)佐證材料；

住院醫(yī)療的，還需提供出院病情證明書(shū)記錄原件、住院期間的全套病歷檔案等，使用植入人體材料、人工器官等特殊醫(yī)用材料的還應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或合格證；

屬于交通事故等涉及第三方賠償?shù)?/strong>，還應(yīng)提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)或法院判決書(shū)、調(diào)解書(shū)；

若涉及第三人暴力傷害等造成工傷等特殊情況的，需咨詢(xún)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2

傷殘待遇申領(lǐng)：

（1）申報(bào)情形：

工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)達(dá)到一至十級(jí)傷殘等級(jí)的，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼；

工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)達(dá)到生活自理障礙程度等級(jí)的，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生活護(hù)理費(fèi)。

（2）所需資料：

可通過(guò)線上或線下辦理。

線上辦理可通過(guò)四川人社在線公共服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)；

線下辦理的，經(jīng)辦人需前往參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交紙質(zhì)資料，填寫(xiě)《四川省工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，并提供認(rèn)定工傷決定書(shū)（已數(shù)據(jù)協(xié)同的免提交）、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)（已數(shù)據(jù)協(xié)同的免提交）、工傷職工社會(huì)保障卡或銀行卡等相關(guān)賬戶(hù)信息。

（二）發(fā)放方式

一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)原則上發(fā)放至工傷職工社保卡或銀行賬戶(hù)；

供養(yǎng)親屬撫恤金原則上發(fā)放至供養(yǎng)親屬本人社保卡或銀行賬戶(hù)；

用人單位申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇（不含傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金）發(fā)放至單位對(duì)公賬戶(hù)的，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《四川省用人單位代發(fā)工傷待遇承諾書(shū)》，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后可撥付至用人單位賬戶(hù)。

問(wèn)

職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)當(dāng)如何處理？

一

及時(shí)就醫(yī)，

確保職工生命安全

職工發(fā)生工傷后：

應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷（病）情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

職工在參保地以外發(fā)生工傷的：

應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位應(yīng)及時(shí)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，傷情相對(duì)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

及時(shí)認(rèn)定，

確保職工工傷權(quán)益

二

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的：

所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的

工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

三

傷情嚴(yán)重，

及時(shí)進(jìn)行傷殘鑒定

經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

申領(lǐng)待遇，

工傷保險(xiǎn)發(fā)揮效力

四

職工工傷認(rèn)定結(jié)論出具后

用人單位或職工本人可憑職工就醫(yī)發(fā)票等資料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)；

職工傷殘鑒定結(jié)論出具后

應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)之日起30日內(nèi)，用人單位可憑工傷認(rèn)定決定書(shū)和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)及相關(guān)資料，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理工傷保險(xiǎn)傷殘待遇申報(bào)手續(xù)。

【正文完 】

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編輯：阿賓丨責(zé)編：小站長(zhǎng)丨編審：小殷

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