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女子在三亞被不明生物咬傷身亡,家屬不贊成尸檢:死因很明確,不想再破壞遺體

三亞被咬身亡女子家屬不贊成尸檢

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極目新聞?dòng)浾?丁偉 劉孝斌

近日,游客付女士在三亞旅游時(shí)被不明生物咬傷,先后前往兩家醫(yī)院就診后不治身亡,引發(fā)持續(xù)關(guān)注。6月6日凌晨,三亞市衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)梳理事件完整時(shí)間線,講述醫(yī)院救治過(guò)程。通報(bào)中提到,目前還在就尸檢等問(wèn)題與家屬進(jìn)行溝通,以進(jìn)一步查明死因。


情況通報(bào)

6日傍晚,付女士的一位家屬告訴極目新聞?dòng)浾撸覍僖涯玫结t(yī)院出具的出院(死亡)記錄,“死亡診斷為右足第二趾不明生物咬傷(神經(jīng)毒蛇);休克;肺出血;心跳呼吸驟停;心律失常;彌散性血管內(nèi)凝血;呼吸、循環(huán)衰竭和酸堿平衡紊亂。”

該家屬稱,付女士的死亡原因已很明確,無(wú)需再進(jìn)行尸檢,以免對(duì)遺體造成破壞。


付女士生前照片

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6月6日凌晨,三亞市衛(wèi)健委通報(bào)女游客被咬傷死亡事件調(diào)查進(jìn)展:患者首診時(shí)未提及毒蛇、目前正溝通尸檢事宜,以進(jìn)一步查明死因。

家屬對(duì)此表示,就診大廳環(huán)境嘈雜,監(jiān)控中對(duì)話聽不清,目前正在想辦法解鎖死者手機(jī),查看出發(fā)前是否搜索過(guò)“毒蛇咬傷”相關(guān)內(nèi)容。

家屬提供的就診資料顯示,死者轉(zhuǎn)入第二家醫(yī)院后,初診被懷疑銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇咬傷,使用了抗銀環(huán)蛇毒血清治療。入院搶救一小時(shí)后自主心跳、呼吸未恢復(fù),心電圖持續(xù)直線狀態(tài),搶救兩個(gè)半小時(shí)后判斷臨床死亡。

蛇傷專家表示,根據(jù)患者癥狀情況,銀環(huán)蛇咬傷指標(biāo)比較明顯,“神經(jīng)性毒蛇咬傷,更側(cè)重從癥狀判斷,血液類毒蛇咬傷查血可判斷。在非專業(yè)蛇傷醫(yī)院救治,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,難以盡快判斷和應(yīng)對(duì)。”



死者生前照片(受訪者供圖)

首診:

衛(wèi)健委稱首診醫(yī)院按規(guī)范處置

是否告知毒蛇咬傷有分歧

三亞衛(wèi)健委通報(bào),專家組對(duì)病歷等相關(guān)資料進(jìn)行封存,全面深入開展調(diào)查,通過(guò)調(diào)取視頻監(jiān)控、查閱病歷、問(wèn)詢筆錄等,進(jìn)行了全流程調(diào)查。

通報(bào)稱,6月2日凌晨零時(shí)許,付淇某某與男友步行回酒店途中,右腳腳趾被不明生物咬傷,打開手機(jī)照明燈查看,未發(fā)現(xiàn)致傷生物。01時(shí)05分,到達(dá)三亞中心醫(yī)院急診。醫(yī)院監(jiān)控錄像和病歷顯示,患者自訴被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時(shí),未提及被蛇咬傷。

急診科接診醫(yī)生查體可見(jiàn),右足第2足趾兩處模糊齒樣咬傷,相距約1cm,周圍未見(jiàn)紅腫以及滲液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。


死者傷口(受訪者供圖)

根據(jù)患者自述病史以及體征,接診醫(yī)生參照《常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療規(guī)范》等診療規(guī)范,以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對(duì)癥治療,同時(shí)密切觀察生命體征變化。

03時(shí)24分,患者出現(xiàn)舌部麻木等癥狀,考慮病情突發(fā)加重,03時(shí)35分,醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送至搶救室監(jiān)護(hù),并組織專家會(huì)診,懷疑毒蛇咬傷。04時(shí)06分,三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護(hù)車轉(zhuǎn)送到有儲(chǔ)備抗蛇毒血清的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。

家屬提供的就診記錄顯示,患者2日1:05就診,主訴1小時(shí)前被不明物體咬傷后出現(xiàn)惡心嘔吐、全身麻木,1天前有咽喉炎病史,無(wú)過(guò)敏史。體格檢查顯示右第2趾可見(jiàn)一淺表咬傷。


死者傷口(受訪者供圖)

首診診斷為足部蟲咬傷不明物咬傷、僅為抗破傷風(fēng)采取必要的免疫、乏力、喉水腫、急性上呼吸道感染。

1點(diǎn)59分和4點(diǎn)08分,患者進(jìn)行了血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白測(cè)定、肌紅蛋白測(cè)定、肝功能等多項(xiàng)檢查,顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值偏高,血小板體積分布寬度、紅細(xì)胞體積分布寬度偏低,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿酸偏高,肌紅蛋白、氧分壓偏低,實(shí)際碳酸氫根、D二聚體偏高。

死者男朋友張鵬此前接受封面新聞采訪介紹,受傷后現(xiàn)場(chǎng)未找到動(dòng)物,擔(dān)心是毒蛇,他背著女友回300米外的酒店房間清洗傷口,試圖擠壓毒血,女友手機(jī)搜索確定三亞中心醫(yī)院,在房間待了10分鐘。

后下樓打車前往醫(yī)院,途中因嘔吐停車10分鐘。車程50分鐘。就診時(shí)女友還能說(shuō)話,告知醫(yī)生可能是毒蛇咬傷,有舌頭發(fā)麻、嘔吐情況,展示了傷口,醫(yī)生表示“不排除是毒蟲咬傷”。女友打吊水期間出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)不清癥狀,醫(yī)生注射了止吐針、增加新陳代謝藥物。

4點(diǎn)10分左右,第二次查血結(jié)果后,醫(yī)生告知“不排除毒蛇咬傷,我們這邊經(jīng)驗(yàn)不足,建議轉(zhuǎn)到附近425醫(yī)院”。

死者家屬稱,接診大廳嘈雜,聽不清對(duì)話,所以沒(méi)聽到有“毒蛇”相關(guān)對(duì)話。“按照常理,傷者出于恐懼,會(huì)把最擔(dān)心的可能告訴醫(yī)生,以便判斷、治療。正在想辦法解鎖手機(jī),看看有沒(méi)有搜索‘毒蛇咬傷’相關(guān)的記錄。”

轉(zhuǎn)院:

診斷懷疑銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇咬傷

用了抗銀環(huán)蛇毒血清

三亞衛(wèi)健委通報(bào),04時(shí)28分,患者到達(dá)該戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院,針對(duì)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸急促、血氧飽和度下降等情況,戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院采取了補(bǔ)液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。04時(shí)58分,患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。后經(jīng)全力搶救無(wú)效,臨床宣布死亡。


轉(zhuǎn)院診斷(受訪者供圖)

家屬提供的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院資料顯示,轉(zhuǎn)院后,診斷考慮銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇可能性大,計(jì)劃進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、用抗銀環(huán)蛇毒血清靜滴,床旁備呼吸機(jī)、氣管切開包,提前簽署氣管插管同意書,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

該院外科出具的病歷中,患者是6月2日4點(diǎn)46分入院,與通報(bào)時(shí)間相差約20分鐘。患者男友主訴6小時(shí)前在馬路邊被不明生物咬傷腳趾,傷后出現(xiàn)傷口疼痛并少許滲血,伴麻木感,全身不適、惡心嘔吐。

在三亞中心醫(yī)院接受止吐、抗感染、抗過(guò)敏處理,因病情加重,由120送至本院急診科,急診科以“毒蛇咬傷”收住院并護(hù)送我科。

查體顯示患者躁動(dòng),呼叫無(wú)應(yīng)答,呼吸急促,呼吸音粗,心率快,腹肌軟,足趾可見(jiàn)“。。”咬痕,咬痕間距約1厘米,咬痕周圍膚色正常,足部無(wú)腫脹,進(jìn)行搶救處理。

入院診斷為不明生物咬傷(神經(jīng)毒蛇),休克、呼吸困難。醫(yī)院立即進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸,建立靜脈通道、補(bǔ)液、升壓等處理,患者躁動(dòng),對(duì)光反應(yīng)遲鈍,應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清,患者血氧飽和度有所改善,急請(qǐng)麻醉科氣管插管。

4點(diǎn)58分,患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停,立即心肺復(fù)蘇、氣管插管,持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、心臟胸外按壓等措施搶救。4點(diǎn)59分,進(jìn)行氣管插管,見(jiàn)喉頭水腫,咽喉及氣管內(nèi)有較多暗紅色液體,快速吸除咽喉部血液。5點(diǎn)01分,插管成功,接呼吸機(jī)輔助通氣,氣管插管內(nèi)有少量血性液體流出,進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

5點(diǎn)03分,心電監(jiān)護(hù)提示室顫,約5秒后心電活動(dòng)變?yōu)橐恢本€。后反復(fù)進(jìn)行腎上腺素、心肺復(fù)蘇等搶救措施,心電監(jiān)護(hù)無(wú)復(fù)律。

6點(diǎn)20分,心電活動(dòng)呈直線,頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng),瞳孔散大,對(duì)光無(wú)反射,因隨行人員無(wú)法聯(lián)系患者家屬,繼續(xù)搶救。之后6次評(píng)估,心電活動(dòng)均為直線狀態(tài)。

7點(diǎn)21分,心電圖顯示直線,血氧飽和度、血液均測(cè)不出,判斷患者死亡,并告知患者同行人員及警察。

因聯(lián)系不上患者家屬,持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、胸外按壓,患者意識(shí)、呼吸、自主心跳未有恢復(fù)跡象,心電圖直線,血壓、血氧飽和度測(cè)不出。

持續(xù)上述搶救措施,直至9點(diǎn)40分聯(lián)系上患者父親,并說(shuō)明患者處于死亡狀態(tài),繼續(xù)搶救已無(wú)生還希望,患者父親要求繼續(xù)搶救,經(jīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)同意,繼續(xù)進(jìn)行上述搶救措施。

死亡診斷為,右足第二趾不明生物咬傷(神經(jīng)毒蛇);休克;肺出血;心跳呼吸驟停;心律失常;彌散性血管內(nèi)凝血;呼吸、循環(huán)衰竭;酸堿平衡紊亂。

第3次的會(huì)診記錄顯示,搶救超過(guò)1小時(shí)仍未恢復(fù)自主心跳及心率,預(yù)后極差,加緊聯(lián)系家屬并做好溝通工作。

專家:

銀環(huán)蛇咬傷癥狀明顯易辨認(rèn)

網(wǎng)傳防蛇辦法多不靠譜

溫州市蛇類研究所所長(zhǎng)陳俊標(biāo)表示,他一直在關(guān)注三亞事件的信息,根據(jù)目前看到患者的一些癥狀,他判斷這名女子疑為銀環(huán)蛇咬傷。

“銀環(huán)蛇這類神經(jīng)性毒蛇咬傷,一般不腫、不痛,傷口皮膚沒(méi)變化。五步蛇之類的血液類毒蛇咬傷,局部腫脹、疼痛。”陳俊標(biāo)介紹,此案例中傷者除了傷口不腫,還有舌頭發(fā)麻、全身不適逐漸無(wú)法動(dòng)彈、喉頭水腫、嘔吐癥狀,這些都是銀環(huán)蛇傷后癥狀。

“神經(jīng)性蛇毒主要是麻痹全身,最后呼吸困難直到無(wú)法呼吸,再心跳停止。血液類毒蛇則是破壞凝血功能,血小板極速下降,會(huì)出現(xiàn)口腔出血、傷口出血、內(nèi)臟出血、甚至腦出血等情況。”陳俊標(biāo)認(rèn)為,蛇傷醫(yī)院在沒(méi)看到蛇的情況下,會(huì)根據(jù)兩類毒蛇的癥狀反應(yīng)判斷,血液類毒蛇傷者通過(guò)血液檢測(cè)也能比較快速判斷類別。

陳俊標(biāo)表示,血清不是萬(wàn)能的,需要對(duì)癥使用,且種類有限。而酒后被蛇咬傷,使用血清后過(guò)敏反應(yīng)的比例很高。“銀環(huán)蛇咬傷急切要解決的是呼吸問(wèn)題,及時(shí)插管甚至切開氣管,上呼吸機(jī)輔助呼吸,再通過(guò)血清,中西醫(yī)結(jié)合多種手段治療。”

陳俊標(biāo)認(rèn)為,根據(jù)三亞患者的病例資料,就醫(yī)時(shí)間還是比較及時(shí),“如果第一時(shí)間是去專業(yè)專科蛇傷醫(yī)院,我覺(jué)得能及時(shí)截?cái)嗖∏閻夯7巧邆麑?漆t(yī)院的話,沒(méi)接觸過(guò)蛇傷治療,判斷經(jīng)驗(yàn)不足。這次事件關(guān)注度很大,對(duì)非蛇傷專科醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)前車之鑒,無(wú)論毒蟲、毒蛇咬傷,接診醫(yī)生要第一時(shí)間咨詢專家協(xié)助,盡快進(jìn)行辨別,以免耽誤黃金搶救時(shí)間。”

此次事件發(fā)生后,網(wǎng)絡(luò)關(guān)于毒蛇習(xí)性、野外防蛇、蛇傷自救的討論很多。陳俊標(biāo)表示,其中有些信息可信,有些信息不靠譜。

“銀環(huán)蛇在平原地區(qū)多,喜歡晝伏夜出,愛(ài)在水邊草叢,雨后喜歡趴在路中間。五步蛇在山里多見(jiàn),平原少見(jiàn),眼鏡蛇在太陽(yáng)升起后出來(lái)曬太陽(yáng),中午躲在陰涼,晚上不愛(ài)出來(lái)。雄黃,以及網(wǎng)上賣的防蛇產(chǎn)品,效果都不大。沒(méi)有什么防蛇鐵律。”陳俊標(biāo)提醒,盡可能避免到危險(xiǎn)區(qū)域,或者穿比較厚的鞋褲,戴厚帽子防止竹葉青咬傷,到外地旅游要查清楚蛇傷專業(yè)醫(yī)院,萬(wàn)一發(fā)生咬傷,盡可能拍下蛇的照片,在傷口上方適度松緊綁扎,用清水沖洗傷口,擠出毒血,再第一時(shí)間向蛇傷專業(yè)醫(yī)院求助。

責(zé)任編輯:李超_NB12814

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