封面新聞?dòng)浾?石偉

6月6日凌晨，三亞市衛(wèi)健委通報(bào)女游客被咬傷死亡事件調(diào)查進(jìn)展：患者首診時(shí)未提及毒蛇、目前正溝通尸檢事宜，以進(jìn)一步查明死因。

家屬對此表示，就診大廳環(huán)境嘈雜，監(jiān)控中對話聽不清，目前正在想辦法解鎖死者手機(jī)，查看出發(fā)前是否搜索過“毒蛇咬傷”相關(guān)內(nèi)容。

家屬提供的就診資料顯示，死者轉(zhuǎn)入第二家醫(yī)院后，初診被懷疑銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇咬傷，使用了抗銀環(huán)蛇毒血清治療。入院搶救一小時(shí)后自主心跳、呼吸未恢復(fù)，心電圖持續(xù)直線狀態(tài)，搶救兩個(gè)半小時(shí)后判斷臨床死亡。

蛇傷專家表示，根據(jù)患者癥狀情況，銀環(huán)蛇咬傷指標(biāo)比較明顯，“神經(jīng)性毒蛇咬傷，更側(cè)重從癥狀判斷，血液類毒蛇咬傷查血可判斷。在非專業(yè)蛇傷醫(yī)院救治，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，難以盡快判斷和應(yīng)對?！?/p>

死者生前照片（受訪者供圖）

首診：

衛(wèi)健委稱首診醫(yī)院按規(guī)范處置

是否告知毒蛇咬傷有分歧

三亞衛(wèi)健委通報(bào)，專家組對病歷等相關(guān)資料進(jìn)行封存，全面深入開展調(diào)查，通過調(diào)取視頻監(jiān)控、查閱病歷、問詢筆錄等，進(jìn)行了全流程調(diào)查。

通報(bào)稱，6月2日凌晨零時(shí)許，付淇某某與男友步行回酒店途中，右腳腳趾被不明生物咬傷，打開手機(jī)照明燈查看，未發(fā)現(xiàn)致傷生物。01時(shí)05分，到達(dá)三亞中心醫(yī)院急診。醫(yī)院監(jiān)控錄像和病歷顯示，患者自訴被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時(shí)，未提及被蛇咬傷。

急診科接診醫(yī)生查體可見，右足第2足趾兩處模糊齒樣咬傷，相距約1cm，周圍未見紅腫以及滲液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史，否認(rèn)藥物過敏史。

死者傷口（受訪者供圖）

根據(jù)患者自述病史以及體征，接診醫(yī)生參照《常見動(dòng)物致傷診療規(guī)范》等診療規(guī)范，以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對癥治療，同時(shí)密切觀察生命體征變化。

03時(shí)24分，患者出現(xiàn)舌部麻木等癥狀，考慮病情突發(fā)加重，03時(shí)35分，醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送至搶救室監(jiān)護(hù)，并組織專家會(huì)診，懷疑毒蛇咬傷。04時(shí)06分，三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護(hù)車轉(zhuǎn)送到有儲(chǔ)備抗蛇毒血清的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。

家屬提供的就診記錄顯示，患者2日1:05就診，主訴1小時(shí)前被不明物體咬傷后出現(xiàn)惡心嘔吐、全身麻木，1天前有咽喉炎病史，無過敏史。體格檢查顯示右第2趾可見一淺表咬傷。

死者傷口（受訪者供圖）

首診診斷為足部蟲咬傷不明物咬傷、僅為抗破傷風(fēng)采取必要的免疫、乏力、喉水腫、急性上呼吸道感染。

1點(diǎn)59分和4點(diǎn)08分，患者進(jìn)行了血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白測定、肌紅蛋白測定、肝功能等多項(xiàng)檢查，顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值偏高，血小板體積分布寬度、紅細(xì)胞體積分布寬度偏低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿酸偏高，肌紅蛋白、氧分壓偏低，實(shí)際碳酸氫根、D二聚體偏高。

死者男朋友張鵬此前接受封面新聞采訪介紹，受傷后現(xiàn)場未找到動(dòng)物，擔(dān)心是毒蛇，他背著女友回300米外的酒店房間清洗傷口，試圖擠壓毒血，女友手機(jī)搜索確定三亞中心醫(yī)院，在房間待了10分鐘。

后下樓打車前往醫(yī)院，途中因嘔吐停車10分鐘。車程50分鐘。就診時(shí)女友還能說話，告知醫(yī)生可能是毒蛇咬傷，有舌頭發(fā)麻、嘔吐情況，展示了傷口，醫(yī)生表示“不排除是毒蟲咬傷”。女友打吊水期間出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)不清癥狀，醫(yī)生注射了止吐針、增加新陳代謝藥物。

4點(diǎn)10分左右，第二次查血結(jié)果后，醫(yī)生告知“不排除毒蛇咬傷，我們這邊經(jīng)驗(yàn)不足，建議轉(zhuǎn)到附近425醫(yī)院”。

死者家屬稱，接診大廳嘈雜，聽不清對話，所以沒聽到有“毒蛇”相關(guān)對話?！鞍凑粘＠恚瑐叱鲇诳謶?，會(huì)把最擔(dān)心的可能告訴醫(yī)生，以便判斷、治療。正在想辦法解鎖手機(jī)，看看有沒有搜索‘毒蛇咬傷’相關(guān)的記錄。”

轉(zhuǎn)院：

診斷懷疑銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇咬傷

用了抗銀環(huán)蛇毒血清

三亞衛(wèi)健委通報(bào)，04時(shí)28分，患者到達(dá)該戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，針對患者出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸急促、血氧飽和度下降等情況，戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院采取了補(bǔ)液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。04時(shí)58分，患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。后經(jīng)全力搶救無效，臨床宣布死亡。

轉(zhuǎn)院診斷（受訪者供圖）

家屬提供的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院資料顯示，轉(zhuǎn)院后，診斷考慮銀環(huán)蛇或眼鏡王蛇可能性大，計(jì)劃進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、用抗銀環(huán)蛇毒血清靜滴，床旁備呼吸機(jī)、氣管切開包，提前簽署氣管插管同意書，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

該院外科出具的病歷中，患者是6月2日4點(diǎn)46分入院，與通報(bào)時(shí)間相差約20分鐘。患者男友主訴6小時(shí)前在馬路邊被不明生物咬傷腳趾，傷后出現(xiàn)傷口疼痛并少許滲血，伴麻木感，全身不適、惡心嘔吐。

在三亞中心醫(yī)院接受止吐、抗感染、抗過敏處理，因病情加重，由120送至本院急診科，急診科以“毒蛇咬傷”收住院并護(hù)送我科。

查體顯示患者躁動(dòng)，呼叫無應(yīng)答，呼吸急促，呼吸音粗，心率快，腹肌軟，足趾可見“。。”咬痕，咬痕間距約1厘米，咬痕周圍膚色正常，足部無腫脹，進(jìn)行搶救處理。

入院診斷為不明生物咬傷（神經(jīng)毒蛇），休克、呼吸困難。醫(yī)院立即進(jìn)行簡易呼吸氣囊輔助呼吸，建立靜脈通道、補(bǔ)液、升壓等處理，患者躁動(dòng)，對光反應(yīng)遲鈍，應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清，患者血氧飽和度有所改善，急請麻醉科氣管插管。

4點(diǎn)58分，患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇、氣管插管，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、心臟胸外按壓等措施搶救。4點(diǎn)59分，進(jìn)行氣管插管，見喉頭水腫，咽喉及氣管內(nèi)有較多暗紅色液體，快速吸除咽喉部血液。5點(diǎn)01分，插管成功，接呼吸機(jī)輔助通氣，氣管插管內(nèi)有少量血性液體流出，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

5點(diǎn)03分，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，約5秒后心電活動(dòng)變?yōu)橐恢本€。后反復(fù)進(jìn)行腎上腺素、心肺復(fù)蘇等搶救措施，心電監(jiān)護(hù)無復(fù)律。

6點(diǎn)20分，心電活動(dòng)呈直線，頸動(dòng)脈無波動(dòng)，瞳孔散大，對光無反射，因隨行人員無法聯(lián)系患者家屬，繼續(xù)搶救。之后6次評估，心電活動(dòng)均為直線狀態(tài)。

7點(diǎn)21分，心電圖顯示直線，血氧飽和度、血液均測不出，判斷患者死亡，并告知患者同行人員及警察。

因聯(lián)系不上患者家屬，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、胸外按壓，患者意識(shí)、呼吸、自主心跳未有恢復(fù)跡象，心電圖直線，血壓、血氧飽和度測不出。

持續(xù)上述搶救措施，直至9點(diǎn)40分聯(lián)系上患者父親，并說明患者處于死亡狀態(tài)，繼續(xù)搶救已無生還希望，患者父親要求繼續(xù)搶救，經(jīng)請示領(lǐng)導(dǎo)同意，繼續(xù)進(jìn)行上述搶救措施。

死亡診斷為，右足第二趾不明生物咬傷（神經(jīng)毒蛇）；休克；肺出血；心跳呼吸驟停；心律失常；彌散性血管內(nèi)凝血；呼吸、循環(huán)衰竭；酸堿平衡紊亂。

第3次的會(huì)診記錄顯示，搶救超過1小時(shí)仍未恢復(fù)自主心跳及心率，預(yù)后極差，加緊聯(lián)系家屬并做好溝通工作。

專家：

銀環(huán)蛇咬傷癥狀明顯易辨認(rèn)

網(wǎng)傳防蛇辦法多不靠譜

溫州市蛇類研究所所長陳俊標(biāo)表示，他一直在關(guān)注三亞事件的信息，根據(jù)目前看到患者的一些癥狀，他判斷這名女子疑為銀環(huán)蛇咬傷。

“銀環(huán)蛇這類神經(jīng)性毒蛇咬傷，一般不腫、不痛，傷口皮膚沒變化。五步蛇之類的血液類毒蛇咬傷，局部腫脹、疼痛?！标惪?biāo)介紹，此案例中傷者除了傷口不腫，還有舌頭發(fā)麻、全身不適逐漸無法動(dòng)彈、喉頭水腫、嘔吐癥狀，這些都是銀環(huán)蛇傷后癥狀。

“神經(jīng)性蛇毒主要是麻痹全身，最后呼吸困難直到無法呼吸，再心跳停止。血液類毒蛇則是破壞凝血功能，血小板極速下降，會(huì)出現(xiàn)口腔出血、傷口出血、內(nèi)臟出血、甚至腦出血等情況。”陳俊標(biāo)認(rèn)為，蛇傷醫(yī)院在沒看到蛇的情況下，會(huì)根據(jù)兩類毒蛇的癥狀反應(yīng)判斷，血液類毒蛇傷者通過血液檢測也能比較快速判斷類別。

陳俊標(biāo)表示，血清不是萬能的，需要對癥使用，且種類有限。而酒后被蛇咬傷，使用血清后過敏反應(yīng)的比例很高。“銀環(huán)蛇咬傷急切要解決的是呼吸問題，及時(shí)插管甚至切開氣管，上呼吸機(jī)輔助呼吸，再通過血清，中西醫(yī)結(jié)合多種手段治療?！?/p>

陳俊標(biāo)認(rèn)為，根據(jù)三亞患者的病例資料，就醫(yī)時(shí)間還是比較及時(shí)，“如果第一時(shí)間是去專業(yè)專科蛇傷醫(yī)院，我覺得能及時(shí)截?cái)嗖∏閻夯?。非蛇傷?？漆t(yī)院的話，沒接觸過蛇傷治療，判斷經(jīng)驗(yàn)不足。這次事件關(guān)注度很大，對非蛇傷?？漆t(yī)院來說是個(gè)前車之鑒，無論毒蟲、毒蛇咬傷，接診醫(yī)生要第一時(shí)間咨詢專家協(xié)助，盡快進(jìn)行辨別，以免耽誤黃金搶救時(shí)間。”

此次事件發(fā)生后，網(wǎng)絡(luò)關(guān)于毒蛇習(xí)性、野外防蛇、蛇傷自救的討論很多。陳俊標(biāo)表示，其中有些信息可信，有些信息不靠譜。

“銀環(huán)蛇在平原地區(qū)多，喜歡晝伏夜出，愛在水邊草叢，雨后喜歡趴在路中間。五步蛇在山里多見，平原少見，眼鏡蛇在太陽升起后出來曬太陽，中午躲在陰涼，晚上不愛出來。雄黃，以及網(wǎng)上賣的防蛇產(chǎn)品，效果都不大。沒有什么防蛇鐵律?！标惪?biāo)提醒，盡可能避免到危險(xiǎn)區(qū)域，或者穿比較厚的鞋褲，戴厚帽子防止竹葉青咬傷，到外地旅游要查清楚蛇傷專業(yè)醫(yī)院，萬一發(fā)生咬傷，盡可能拍下蛇的照片，在傷口上方適度松緊綁扎，用清水沖洗傷口，擠出毒血，再第一時(shí)間向蛇傷專業(yè)醫(yī)院求助。