在安徽省祁門蛇傷研究所，工作人員取出五步蛇用于研究。　新華社發

工作人員為蛇傷患者涂抹“祛瘀散”。　新華社發

三亞女游客被不明物咬傷的部位。　網絡圖

近日，27歲女游客在三亞旅游時被不明物咬傷，不幸離世。據三亞市衛生健康委通報，三亞中心醫院組織專家會診，懷疑系毒蛇咬傷后，該名游客曾轉院至有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構就診。“抗蛇毒血清本身是比較稀缺的資源，作為搶救用藥，價格昂貴，在蛇傷高發地區的醫院會有一定的儲備量，但不是所有醫院都有。”6月5日，一家三甲醫院的資深醫生向南都、N視頻記者表示，醫院通常會有調配血清的醫療機制，可以將患者就近轉送有血清的醫院，“被蛇咬傷后的黃金救治時間窗通常是兩小時內，救治要爭分奪秒”。還有醫生提到，蛇毒檢測仍是世界性難題。

南都記者梳理發現，事發后，多地紛紛公布儲備抗蛇毒血清的醫院名單。“黃金兩小時”壓力下，部分城市持續探索提升“蛇咬傷人”的處置速度。以廣東佛山為例，當地警方曾介紹，佛山110制定了“毒蛇咬人”類警情預案，可緊急聯系儲備抗蛇毒血清的醫院，并通知交警疏導救護車途經路線，為患者開路。

案例

　　女游客被懷疑毒蛇咬傷后轉院

6月6日，三亞市衛生健康委通報這名女游客的就診詳情:2日凌晨零時許，付淇某某與男友步行回酒店途中右腳腳趾被不明生物咬傷，打開手機照明燈查看，未發現致傷生物。0時8分，返回酒店清洗傷口。0時29分，付淇某某與男友搭乘網約車離開酒店前往三亞中心醫院，1時5分，到達三亞中心醫院急診。

醫院監控錄像和病歷顯示，患者自訴被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時，未提及被蛇咬傷。急診科接診醫生查體可見，右足第2足趾兩處模糊齒樣咬傷，相距約1cm，周圍未見紅腫以及滲液。患者自述1天前有急性咽喉炎病史，自服藥物治療，否認藥物過敏史。

根據患者自述病史以及體征，接診醫生參照《常見動物致傷診療規范》等診療規范，以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對癥治療，同時密切觀察生命體征變化。

3時24分，患者出現舌部麻木等癥狀，考慮病情突發加重，3時35分，醫護人員將患者轉送至搶救室監護，并組織專家會診，懷疑是被毒蛇咬傷。

隨后，三亞中心醫院聯系并安排救護車轉送到有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構某戰區醫院就診。

4時28分，患者到達該戰區醫院，針對患者出現躁動、呼吸急促、血氧飽和度下降等情況，戰區醫院采取了補液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。4時58分，患者出現心跳、呼吸驟停。后經全力搶救無效，臨床宣布死亡。

專家

　　被銀環蛇咬后短期癥狀不明顯

炎炎夏日，草叢茂密，蛇出沒越來越頻繁。據三亞當地媒體消息，海南約有74種蛇類，其中眼鏡蛇、銀環蛇、五步蛇、竹葉青(腹尾紅色)等27種有毒，經常出沒于草叢、灌木叢、溪水綠化帶等陰涼處，傍晚和雨水前后出行需格外注意。

6月7日，廣東省科學院動物研究所蛇類專家張亮告訴南都記者，在我國不同地區分布的毒蛇種類各有不同，“在長江中下游地區，以短尾蝮為主，兩廣地區以竹葉青和眼鏡蛇為主，湖南、廣西、貴州、浙江、安徽和福建以五步蛇為主。海南毒蛇挺多，有竹葉青、眼鏡蛇、銀環蛇等”。

毒蛇傷人后，人的身體會出現哪些反應?張亮介紹，像銀環蛇和金環蛇這類產生神經毒素的蛇，咬到人后癥狀并不明顯，“會出現兩個血點或者僅僅有一點刺痛感，3-4小時后會出現全身的癥狀，例如呼吸困難，渾身肌肉麻木抽搐，以及淋巴腺腫痛，吞咽困難，眼瞼下垂”。

由于這類蛇攻擊人后癥狀在短時間內不明顯，“很多人會認為是被不明生物或是被蟲子咬了，它們經常晚上活動，光線不充足，容易導致傷者看不清，從而耽誤救治”。

張亮表示，如果光線充足，可以拿手機拍照，或者記下蛇的樣貌，便于醫生針對性地治療。他不建議個人對傷口進行處理，“如被有神經毒素的蛇咬傷，需要用繃帶扎住傷口延緩毒素擴散。而被有血液毒素的蛇咬傷后，傷口滲血腫痛，捆綁后容易引起上肢壞死，有時候很難判斷是什么毒素的蛇”。

“國內對蛇傷治療以中西醫結合治療為主”，治療蛇傷比較出名的有上海、廣州等地的醫療機構。他舉例，廣州每個區至少有一家醫院確保有抗蛇毒血清，相關部門每年都會對此進行抽檢。

他還提及，可通過小程序“賽倫100蛇傷防治”，精準定位所在地最近有抗蛇毒血清的醫院，有需要可先用小程序查詢，再同步聯系該醫院。

張亮告訴南都記者，很多人對蛇的棲息地有誤解，“它并不只出現在野外，事實上，它通過綠道、貨車、水利設施等都能擴散到與人有交集的地方”。此外，蛇還會沿著它的食物鏈，比如蛙類、蜥蜴、老鼠等，到達人類活動的區域。

“在野外看到蛇，直接躲開就行了。”他提醒，去野外不要穿拖鞋或涼鞋，攜帶好照明工具，“當有震動的物體靠近蛇，它會自行離開，通常不會主動攻擊人類”。

醫生

　　不建議現場對傷口做過多處理

市民在戶外被蛇咬傷該如何處理?“首先要保持鎮靜。”廣州醫科大學附屬第一醫院急診科主任梁慶向南都記者介紹，“有條件可先用手機拍下蛇的照片，盡快來醫院就診，注意不要嘗試捕捉蛇，防止二次咬傷。”

針對民間流傳的“土偏方”，比如對傷口切十字、燒灼、綁扎，嘗試用嘴吸蛇毒等，他強調，“不建議現場對傷口做過多處理，但注意迅速取下被咬傷肢體上的戒指、手鐲、手表等物品，防止因肢體高度腫脹后引起缺血性壞死。”

他稱，專業醫生會根據患者的傷口、癥狀體征、當地蛇傷流行病學和毒蛇在當地分布情況，結合實驗室檢查來進行診斷救治。如明確是某一類毒蛇或中毒癥候群，會啟用相應的抗蛇毒血清進行治療。

梁慶指出，被蛇咬傷后的黃金救治時間窗通常是兩小時內，但每個患者會有個體差異，如有的患者受傷后特別緊張，可能加速蛇毒在體內的擴散。且部分患者對蛇毒成分可能產生急性過敏反應，所以救治要爭分奪秒。

南部戰區總醫院急診科主治醫師王黎向南都記者表示，被蛇咬傷后要保持冷靜，避免奔跑，以免加速毒素擴散，應及時呼叫“120”快速送往就近有抗蛇毒血清儲備、有蛇傷救治能力的醫院，“切忌等到中毒癥狀發作再送醫”。患者還可以使用清水或者生理鹽水對傷口進行沖洗。

他強調，“盡量記下毒蛇的體貌特征，最好能拍下圖片，但要避免追蹤毒蛇，以免二次咬傷。”　市面上抗蛇毒血清一般有4種，分別是抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清。如果明確是某種毒蛇咬傷，醫院會盡早足量注射抗蛇毒血清等進行治療，“抗蛇毒血清使用沒有絕對禁忌，尤其是嚴重中毒者”。

他向南都記者介紹，蛇毒通常有神經毒素、血液毒素和細胞毒素等成分，“比如神經毒素會讓患者出現肌無力、眼皮睜不開、呼吸困難等癥狀”，被毒蛇咬不能單憑傷口判斷是否有毒，更多要靠患者的描述和臨床中毒特征進行綜合判斷。“所有無癥狀的毒蛇咬傷患者，至少留院觀察24小時。”

　　探索

　　多部門聯動、專家會診和規范化處置

有網友提問，醫院能否通過血液檢測出被毒蛇咬傷?

“蛇毒的檢測在全世界都是難題。”一位三甲醫院急診科醫生告訴南都記者，臨床上無法通過抽血來檢測患者中了蛇毒，盡管市面上有一些可以檢測蛇毒的試劑盒，“也只是針對某些國家的某一類蛇”。

他還表示，“抗蛇毒血清本身是比較稀缺的資源，因為它是搶救用藥，價格昂貴，在蛇傷高發地區的醫院有一定儲備量，但不是所有醫院都有。”

但市民也不必過于擔心，“如去醫院就診發現沒有抗蛇毒血清，醫院通常會有調配血清的醫療機制，也可以將患者就近轉送至有血清的醫院”。

據國家衛生健康委發布的《常見動物致傷診療規范(2021年版)》，蛇咬傷診療規范中提到，為蛇咬傷患者開通綠色通道，盡早使用抗蛇毒血清，可以提高患者救治效果，建議蛇咬傷高發地區醫院急診科配備該地區常見毒蛇的抗蛇毒血清。

診療規范介紹，抗蛇毒血清免疫球蛋白(抗蛇毒血清)是治療毒蛇咬傷的唯一切實有效的藥物，抗蛇毒血清的使用主要遵守三項原則，即早期用藥、同種專一、異種聯合。

蛇咬傷人，各地如何快速處置?

今年4月，湖北恩施巴東縣第二人民醫院救治了一名不慎被毒蛇咬傷的居民，接到求救電話后，醫院急診醫學科迅速啟動應急預案，通過多部門聯動、專家遠程會診及規范化處置，全程用120分鐘完成救治，患者最終痊愈出院。

該醫院自2023年起，定期開展蛇咬傷等急危重癥急救演練，強化醫護人員對處置流程的熟練度。同時，醫院與恩施州級醫院、醫藥配送公司建立毒蛇血清聯動機制，確保緊急情況下血清調配到位。

作為云南省蛇咬傷救治中心，云南省第一人民醫院承擔著云南省蛇咬傷救治的幫扶和質控工作，也建立了“云南省蛇咬傷數據庫”，以大數據了解云南蛇傷發病特點，并向所有蛇傷救治協作單位開放。

廣西是國內蛇傷高發地區之一。今年3月，當地媒體報道，目前，廣西已建立了蛇傷防治三級管理體系，四級救治體系也在試點探索中。

自治區級毒蛇咬傷救治總中心設在廣西醫科大學第一附屬醫院；二級體系分中心設在桂北、桂中、桂南等9大設區市，形成了“米”字形布局；三級體系救治點則分布在部分市、縣，目前該體系覆蓋的醫療機構超60家，蛇傷患者在短時間內就能就近獲得專業救治。

南都記者還注意到，緊急時刻，公安等多方也積極參與救援。2019年，佛山順德一名男孩被眼鏡蛇咬到手指，急需救護車。萬分焦急的情況下，佛山110傳來消息，稱佛山市第一人民醫院有血清并提供了負責人聯系電話。民警一路警車護送，為救護車開路，男孩最終轉危為安。

統籌:南都記者 向雪妮 韋娟明

采寫:南都記者 敖銀雪 楊婷