近期，海南三亞發(fā)生的一起蛇咬傷事件引發(fā)廣泛關(guān)注。很遺憾錯(cuò)過(guò)最佳黃金搶救期，沒(méi)有救過(guò)來(lái)...

此事件并非個(gè)例，蛇咬傷尤其是毒蛇咬傷，若處理不當(dāng)，短時(shí)間內(nèi)可危及生命，掌握正確的救治方法與用藥知識(shí)，刻不容緩。

一、識(shí)別毒蛇咬傷

我國(guó)約有 60 余種毒蛇，像眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇、蝮蛇等，每年被蛇咬傷者達(dá) 10 萬(wàn)人次，死亡率在 5% - 10%。區(qū)分毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷十分關(guān)鍵。無(wú)毒蛇咬傷，傷口常見(jiàn)多個(gè)細(xì)淺齒痕，呈橢圓形排列，僅伴有輕微出血、疼痛，無(wú)明顯局部腫痛、淋巴系統(tǒng)炎癥及全身癥狀。

而毒蛇咬傷，傷口多留一對(duì)深齒痕，局部迅速出現(xiàn)明顯腫脹、麻癢、劇痛，可能有水皰、出血、咬痕斑和組織壞死。

咬傷 2 - 3 小時(shí)后，逐漸出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心悸、口干、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)皮膚鞏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿、心肌損害、心律失常，甚至急性心、肝、腎衰竭，休克及彌散性血管內(nèi)凝血等。

例如，眼鏡蛇咬傷以局部組織壞死為主，常帶來(lái)截肢等嚴(yán)重后果；銀環(huán)蛇咬傷主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，若搶救不及時(shí)，易因窒息死亡。

二、緊急救治措施

保持冷靜與制動(dòng)

一旦被蛇咬傷，務(wù)必保持冷靜，避免驚慌、奔跑，因?yàn)閯×一顒?dòng)會(huì)加速血液循環(huán)，促使毒素更快擴(kuò)散。傷者應(yīng)盡量全身性制動(dòng)，尤其要對(duì)受傷肢體進(jìn)行有效固定，可使用樹(shù)枝、夾板等物品，將傷肢固定，減少其活動(dòng)，以減緩毒素吸收。傷者應(yīng)保持坐位或斜靠位，讓受傷部位或肢體處于相對(duì)低位（保持在心臟水平以下），降低回心血量，減緩毒素吸收或擴(kuò)散速度。

傷口處理

在等待救援期間，可用大量清水、生理鹽水或肥皂水直接沖洗傷口，以減少蛇毒的吸收。沖洗后，若有條件，可用無(wú)菌紗布、敷料等對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，防止傷口暴露，引發(fā)細(xì)菌感染。但需注意，不要隨意對(duì)傷口進(jìn)行切開(kāi)、擠壓等操作，以免導(dǎo)致毒素?cái)U(kuò)散加劇。

去除束縛物品

盡快去除手表、較緊的衣袖、鞋子等物品，防止因肢體腫脹難以脫除，加重局部損傷。

三、送醫(yī)后的治療

實(shí)驗(yàn)室檢查

到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列檢查：

1. 蛇毒抗原測(cè)定（多應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），可迅速測(cè)定傷口滲液、血清、腦脊液和其他體液中的特異蛇毒抗原，推測(cè)為何種毒蛇咬傷）
2. 血常規(guī)（檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)，了解有無(wú)貧血、感染、溶血、凝血異常等情況）
3. 凝血功能檢查（檢測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等，判斷是否有凝血功能異常，有助于血循毒的診斷）
4. 肝功能、腎功能、血?dú)夥治觯鞔_是否存在缺氧和酸堿平衡失調(diào)，血乳酸有助于判斷外周組織代謝情況）
5. 降鈣素原、超敏 C 反應(yīng)蛋白（確定是否合并感染）等，以全面評(píng)估病情。

抗蛇毒血清治療

這是治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵措施。醫(yī)生會(huì)根據(jù)毒蛇種類(lèi)，盡快使用相應(yīng)的抗蛇毒血清。

單價(jià)抗蛇毒血清針對(duì)特定毒蛇毒性制成，只能治療該種毒蛇咬傷；

多價(jià)抗蛇毒血清則是根據(jù)某一地區(qū)多種常見(jiàn)毒蛇泌液制成，在無(wú)法確診是哪種毒蛇咬傷時(shí)可使用。

注射抗蛇毒血清前，需進(jìn)行皮試，以觀察患者是否過(guò)敏。若皮試呈陽(yáng)性，醫(yī)生會(huì)采取脫敏注射法，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，確保治療安全進(jìn)行。

對(duì)癥治療

針對(duì)蛇咬傷引發(fā)的各種并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。例如，對(duì)于呼吸肌麻痹患者，可能需要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，以維持呼吸功能；對(duì)于循環(huán)衰竭患者，會(huì)通過(guò)補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等方式，維持循環(huán)穩(wěn)定；對(duì)于急性腎衰竭患者，必要時(shí)可能需要進(jìn)行透析治療，幫助腎臟排出毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

四、常用治療藥物

抗蛇毒血清

如前文所述，是治療毒蛇咬傷的特效藥物，能中和蛇毒，減輕中毒癥狀。不同種類(lèi)的毒蛇，需使用對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清，如抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗五步蛇毒血清等。

季德勝蛇藥片

這是一種常用的中成藥，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。被蛇咬傷后，可口服季德勝蛇藥片，也可將 4 - 5 片藥片搗碎研成粉末，和水調(diào)成糊狀，涂于傷口周?chē)[脹明顯處，輔助緩解癥狀。

破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白

由于蛇咬傷傷口容易感染破傷風(fēng)桿菌，所以通常會(huì)根據(jù)患者情況，注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。注射破傷風(fēng)抗毒素前，同樣需要進(jìn)行皮試，若皮試陽(yáng)性，需采取脫敏注射。

抗生素

為預(yù)防和控制傷口感染，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者傷口情況及全身狀況，合理選用抗生素進(jìn)行治療。常用的抗生素有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，但具體用藥需根據(jù)患者個(gè)體情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)確定。

！警 醒！

蛇咬傷尤其是毒蛇咬傷，若不及時(shí)治療，可能危及生命。一旦發(fā)生蛇咬傷，務(wù)必按照上述方法進(jìn)行緊急救治，并盡快送往有救治條件的醫(yī)院。在日常生活中，尤其是在蛇類(lèi)活動(dòng)頻繁的地區(qū)，如農(nóng)村、山區(qū)、熱帶雨林等，要提高防范意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，減少蛇咬傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、高幫鞋，避免在草叢、樹(shù)林中長(zhǎng)時(shí)間坐臥，不隨意翻動(dòng)石塊、洞穴等，都能有效降低被蛇咬傷的幾率。

審稿專(zhuān)家：丹江口市第一醫(yī)院 副主任藥師 陳兆波

作者：丹江口市第一醫(yī)院 馬小龍