作者：王川

有研究發現接近44%的晚期肺癌患者接受以免疫檢查點抑制劑治療(ICIs)為基礎的治療。但與傳統的化學治療及靶向治療不同，ICIs存在潛在的自身免疫性毒性，應用后可能出現免疫相關不良事件(irAEs)。

irAEs的表現形式多樣，可累及全身各個臟器系統，常見的靶器官包括內分泌腺體、皮膚、消化道等部位，隨著臨床關注度的增加，甲狀腺irAE發生率從6%~20%上升至14%~33%。由于甲狀腺 irAE 臨床表現不典型，其診斷主要依賴甲狀腺功能檢測。今天，小愛將為大家介紹PD-1/PD-L1抑制劑治療后甲狀腺功能異常的早期自測要點。

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甲狀腺功能異常為何值得肺癌患者關注？

甲狀腺是人體非常重要的內分泌腺體之一，位于頸部喉結下方的兩側，形狀類似蝴蝶。盡管它體積不大，卻控制著全身新陳代謝的重要節奏。甲狀腺通過分泌甲狀腺激素（主要包括三碘甲狀腺原氨酸T3和甲狀腺素T4），調節人體的基礎代謝、能量消耗、體溫維持以及心率、血壓、情緒等多個生理功能。

雖然具體的發生率在不同研究中有所差異，但總體而言，接受PD?1/PD?L1抑制劑治療的肺癌患者出現甲狀腺功能異常的風險不容忽視。包括甲狀腺功能亢進（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）。出現這種情況的原因，是因為免疫治療引起的自身免疫反應，導致甲狀腺組織受到免疫細胞攻擊，引發甲狀腺炎癥，從而干擾甲狀腺激素的正常生成和釋放。

肺癌患者若在治療期間未及時發現和處理甲狀腺功能異常，將對患者的整體治療效果和生活質量產生負面影響。

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甲狀腺功能異常的診斷標準

下圖為甲狀腺功能檢測單示例，包含了常見的“三大金標準”及其參考范圍，幫助您更直觀地理解各項指標的含義：

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既然是代表甲狀腺功能，

為什么要有個“促”呢？

TSH 的來源與角色：TSH 由腦下垂體（垂體前葉）分泌，并不是甲狀腺本身產生的。它的主要任務，是“敲門”式地告訴甲狀腺：“快分泌更多的甲狀腺激素！”

那甲狀腺激素是什么？甲狀腺產生的激素主要有兩種：三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。它們決定了全身的代謝速度：FT3 活性更強，FT4在體內可轉化為FT3。

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為什么要同時測這三項？

單測 TSH：只能反映垂體對甲狀腺的“呼喚”狀況，可能出現垂體問題干擾判斷。

單測 FT3/FT4：只知道激素水平，卻不了解“背后指令”來源是否正常。

三項聯測（TSH + FT3 + FT4）：可清晰看出“指令”（TSH）與“執行”（T3/T4）是否同步，幫助醫生準確判斷是垂體功能異常、甲狀腺本身問題，還是反饋調節失衡。

根據甲狀腺疾病相關指南將甲狀腺功能異常分為以下4類：

①甲狀腺毒癥（甲亢）：TSH ＜參考下限，且 FT3 和/或 FT4 ＞ 參考上限。

②亞臨床甲狀腺毒癥：TSH ＜ 參考下限，但 FT3 和 FT4 均在參考范圍內。

③甲狀腺功能減退（甲減）：TSH ＞ 參考上限，且 FT3 和/或 FT4 ＜ 參考下限。

④亞臨床甲狀腺功能減退：TSH ＞ 參考上限，但 FT3 和 FT4 在參考范圍內。

通俗來說，如果 TSH ↑ 而 FT3/FT4 ↓，提示“命令很多、執行少” → 甲減；如果 TSH ↓ 而 FT3/FT4 ↑，提示“命令少、執行太多” → 甲亢；若 TSH ↓ 而 FT3/FT4 正常，多為“亞臨床甲亢”；反之亦然。

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甲狀腺功能異常有哪些臨床表現呢？

雖然我們無法做到隨時到醫院做化驗，但仍可通過觀察臨床表現來幫助判斷。為了方便大家自測，小愛特意匯總了甲狀腺功能異常的各項癥狀。記得結合自己的自測記錄，對照查看，一旦多項指標異常就要警惕，盡早咨詢專業醫生哦。

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甲狀腺功能異常的監測時機也很重要

《歐洲內分泌學會臨床實踐指南（2022）》建議ICI治療前6個月需每周期監測甲狀腺功能，后續間隔時間可適當延長，但臨床執行率仍較低。甲狀腺功能異常最常見的發病時段為免疫治療后的4～12周內。但在實際臨床上，部分患者的甲狀腺問題可能持續較長時間，甚至在停止治療后的半年內仍可能發生。

第1個月（第1–4周）：建議每周自測一次，重點關注頸部觸診與心率變化；

第2–3個月（第5–12周）：可改為每兩周自測一次，同時記錄體重與血壓；

第4–6個月：每月自測一次，確保捕捉延遲發病。

小愛提醒

若您出現上述相關癥狀，請務必提高警惕，盡快前往醫院完善TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能相關的實驗室檢查。臨床表現與化驗結果相結合，由專業醫生進行綜合評估，以準確判斷您的甲狀腺功能狀態給出相應處理建議。

下面是小愛整理的一些適用于家庭版的自測小貼士，快來試試看吧！

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甲狀腺頸部觸診自測步驟

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準備階段（環境與姿勢）

選擇場所：在家中選擇一個安靜、私密且光線充足的房間，保證觸診過程中不會被干擾。

工具準備：最好準備一面較大的鏡子，以便清晰地觀察頸部情況。

姿勢調整：可以選擇坐位或站立，身體挺直，頭部微微后仰，以使頸部肌肉放松，便于準確觸摸到甲狀腺。

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觸診位置與具體手法

了解甲狀腺位置：甲狀腺位于喉結（男性喉結突出較明顯，女性略低一些）下方約2～3厘米處，正常時不明顯凸起。甲狀腺形狀類似蝴蝶，有左右兩個葉，中間通過峽部連接，左右葉位于頸部前方氣管兩側。

觸診方法：使用食指和中指的指腹，放在喉結下方氣管兩側，輕輕向下滑動至甲狀腺位置。觸診時適度施加輕柔的壓力，逐漸加深，以便感受甲狀腺組織的質地、大小和邊界。正常甲狀腺質地柔軟均勻，表面光滑，無疼痛感，兩側大小對稱，沒有明顯突出的結節或腫塊。

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異常表現的具體判斷標準

明顯腫大：如果觸診時甲狀腺明顯腫大或鼓出，感覺體積超過自己以往的狀態，可能存在異常。

質地變化：質地變硬、有彈性，觸摸時呈現橡皮狀、較硬的感覺。

壓痛：觸診時感到明顯的疼痛、壓痛或不適感。

結節或腫塊感：甲狀腺表面有明顯的硬結、腫塊，觸摸感覺凹凸不平或局部增厚。

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觸診頻率與記錄方法

推薦每周固定一天（例如每周日晚上）進行一次觸診，每次持續3～5分鐘。

每次觸診后記錄觀察到的情況：如腫大的程度、是否伴有疼痛、結節的大小和位置等。若連續兩周以上發現明顯異常，應及時通知主治醫生進行進一步專業檢查。

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體重監測指導

準確的體重變化能反映基礎代謝率的波動，是甲狀腺功能異常的重要指征。

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測量準備

選擇質量可靠、誤差≤0.1kg的電子體重秤，放于平整、堅硬的地面上。

每次測量前保證：晨起空腹、排尿后、脫鞋、換上輕薄衣物，盡量保持一致。

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監測頻率與方式

建議每周1–2次，固定在同一天、同一時間（如周二、周五上午）。

避免運動后、進食后或大量飲水后二小時內測量，以免水分及食物重量干擾。

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異常判定

甲亢預警：1周內體重下降≥2kg，尤其伴隨心悸、出汗增多，應警惕。

甲減預警：1周內體重增加≥2kg，若伴隨乏力、便秘，也需注意。

若體重急劇變動，需排除飲食或運動量劇增劇減等其他因素。

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記錄建議

建議在自測日志中記錄：日期、體重（kg）、體感（如“上周減重2.3kg，伴失眠”）。可借助健康類App自動生成趨勢曲線，便于直觀對比和提醒。

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家庭簡易血壓測量

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測量工具與環境準備

建議準備家庭電子血壓計（上臂式為佳），確保測量準確性。

測量環境保持安靜，避免情緒波動，測量前至少休息5分鐘。

測量時選擇坐位，背部依靠椅背，雙腳平放于地面，避免腿部交叉。

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測量具體操作步驟

測量前避免飲用咖啡、茶或劇烈運動至少30分鐘，以免影響結果。

袖帶綁在裸露的上臂，袖帶下緣在肘窩上方約2厘米處，袖帶松緊適中。

測量時保持平穩呼吸，不說話、不移動肢體，連續測量2～3次，取平均值作為記錄值。

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血壓異常具體表現與判定標準

甲狀腺功能亢進（甲亢）：常表現為收縮壓明顯升高（如≥140mmHg），同時心率明顯加快（＞100次/分鐘）。

甲狀腺功能減退（甲減）：舒張壓偏高或收縮壓正常偏低（如收縮壓≤100mmHg，舒張壓≥90mmHg），同時心率減慢（＜60次/分鐘）。

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血壓變化的記錄和處理

每次測量后及時記錄日期、時間、血壓值及心率，推薦用專門的記錄本或手機軟件記錄。連續監測1-2周后若血壓持續明顯偏離正常范圍，或伴隨明顯甲狀腺功能異常癥狀（如心慌、疲乏、怕冷或怕熱等），應及時告知醫生，進一步檢查甲狀腺功能和調整治療策略。

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輔助自測：心率與頸靜脈觀察

這兩項簡單觀察可補充您的血壓測量。

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心率自測：

用食指和中指輕按手腕橈動脈或頸動脈，計數15秒×4，得每分鐘心率。

安靜狀態下60–100次/分為正常，＞100次提示甲亢，＜60次提示甲減。

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頸靜脈觀察：

平臥，枕下墊枕，上半身抬高30°；

觀察鎖骨上方頸靜脈是否鼓起（怒張）或變平，怒張提示血容量增高或心臟回流受阻。

我們可以制作一份記錄日志，也可以將此表打印或保存在手機App中，按日填寫并定期與醫生分享，以便及時評估甲狀腺功能變化。

在面對免疫治療帶來的挑戰時，每一次頸部觸診、體重與血壓的測量，都是您對健康的悉心呵護。匯聚這些數據，醫生得以更加精準地判斷甲狀腺功能變化，并為您調整最合適的方案。讓家庭關愛、醫護支持和您的堅持匯聚成強大動力，共同守護您的生命之舟。繼續以耐心和信心積極治療，讓樂觀與科學為伴，迎接每一個充滿可能的新日。與愛同您一起，在健康的航程中，始終心懷希望，揚帆遠航！

圖片來源：攝圖網

參考文獻

[1] 中華醫學會內分泌學分會免疫內分泌學組.免疫檢查點抑制劑引起的內分泌系統免疫相關不良反應專家共識（2020）[J].中華內分泌代謝雜志,2021,37（1）：1-16.

[2] HAN B F，ZHENG R S，ZENG H M，et al. Cancer incidence and mortality in China，2022[J].J Natl Cancer Cent,2024,4（1）：47-53.

[3] 鄭榮壽, 陳茹, 韓冰峰, 等. 2022年中國惡性腫瘤流行情況分析. 中華腫瘤雜志, 2024, 46(3): 221-231.

[4] ARAFAT HOSSAIN M. A comprehensive review of immune checkpoint inhibitors for cancer treatment. Int Immunopharmacol, 2024, 143(Pt 2):113365.

[5] 紀敬斌, 張宸瑜, 彭壘, 等. 非小細胞肺癌新輔助免疫治療的研究進展、獲益人群、治療周期和療效預測. 中國肺癌雜志, 2022, 25(2): 92-101.