真實(shí)案例

在藥物使用的世界里，一些看似平常的搭配，可能潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。下面這個(gè)真實(shí)案例，就為我們敲響了警鐘。

“我不過(guò)喝了兩周甘草茶降火，怎么就進(jìn)了 ICU？”

2023 年，浙江一家醫(yī)院接收了一位 62 歲的高血壓患者。

這位患者長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪控制血壓，卻因低血鉀引發(fā)室顫，生命垂危。

主治醫(yī)師仔細(xì)追溯后發(fā)現(xiàn)，罪魁禍?zhǔn)拙故腔颊呙刻旄哌_(dá) 30g 的甘草攝入量。要知道，甘草在《神農(nóng)本草經(jīng)》里被列為上品，有著“調(diào)和百藥之王”的美譽(yù)，可誰(shuí)能想到，它竟暗藏著致命的電解質(zhì)陷阱。

甘草+利尿劑

腎臟里的 “鑰匙堵塞” 危機(jī)

機(jī)制比喻

我們可以把腎臟細(xì)胞想象成一把有著特殊保護(hù)鎖的鎖具，這把鎖就是 11β - HSD2 酶，它的作用是阻止皮質(zhì)醇偽裝成醛固酮搗亂。然而，甘草中的甘草酸就如同灌進(jìn)鎖眼的膠水，一旦它發(fā)揮作用，就會(huì)讓皮質(zhì)醇肆意地激活鹽皮質(zhì)激素受體，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的連鎖反應(yīng)：

①鈉水潴留

這會(huì)導(dǎo)致血壓不但不下降，反而上升，直接抵消了降壓藥原本的效果。

②鉀離子狂瀉

大量的鉀離子流失，會(huì)使得肌肉出現(xiàn)麻痹癥狀，心跳也變得紊亂。當(dāng)血鉀濃度低于 3.0mmol/L 時(shí)，甚至可能引發(fā)猝死。

③代謝堿中毒

患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、手麻等癥狀，這是因?yàn)檠?pH 值超過(guò)了 7.45。

數(shù)據(jù)支撐

《英國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)研究：如果每天攝入甘草酸≥100mg（這大約相當(dāng)于 50g 甘草），并且連續(xù)服用 4 周，會(huì)有 22%的使用者血鉀水平降至安全線以下。

臨床發(fā)出警示

當(dāng)甘草與氫氯噻嗪聯(lián)用時(shí)，低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提升 3 倍。

高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景

①慢性咽炎患者

患有慢性咽炎的患者，如果長(zhǎng)期含服甘草片，就可能面臨這種風(fēng)險(xiǎn)。

②當(dāng)作日常零食

把用甘草腌制的蜜餞、話梅當(dāng)作日常零食，也會(huì)在不知不覺(jué)中攝入過(guò)量甘草。

③成分不明的“古方?jīng)霾琛?/strong>

還有那些成分不明的“古方?jīng)霾琛保渲腥艉懈什荩瑯涌赡軒?lái)危險(xiǎn)。

麻黃+降壓藥

血管上的 “油門(mén)剎車同時(shí)踩”

機(jī)制比喻

降壓藥的作用就像汽車的剎車系統(tǒng)，能使血管擴(kuò)張，從而降低血壓。而麻黃堿卻像是猛踩油門(mén)，它不僅會(huì)收縮血管，還會(huì)加速心跳。當(dāng)兩者同時(shí)作用于身體時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)以下嚴(yán)重后果：

①血壓劇烈波動(dòng)：

這種波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)撕裂，大大增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

②心臟過(guò)載：

心臟需要承受更大的壓力，心肌耗氧量會(huì)急劇增加，進(jìn)而使心絞痛或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

數(shù)據(jù)支撐

①美國(guó) FDA 的統(tǒng)計(jì)顯示：

含有麻黃的保健品引發(fā)的心血管事件報(bào)告超過(guò)了 16000 例。

②急診案例

從急診案例來(lái)看，當(dāng)硝苯地平與麻黃制劑聯(lián)用時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)血壓可能會(huì)飆升 40%。

隱藏陷阱

①網(wǎng)購(gòu)鼻炎噴霧

一些通過(guò)網(wǎng)購(gòu)渠道購(gòu)買的“純天然鼻炎噴霧”，很可能就含有麻黃堿成分。

②減肥茶

部分減肥茶中，可能會(huì)非法添加麻黃堿，這也給使用者帶來(lái)了潛在危險(xiǎn)。

③中藥方劑麻黃湯

患者在服用中藥方劑麻黃湯時(shí)，如果沒(méi)有告知西醫(yī)，同樣可能造成嚴(yán)重后果。

其他 4 大 “致命組合”速查表

危險(xiǎn)組合

作用機(jī)制

嚴(yán)重后果

銀杏葉 + 華法林

雙重抗凝，使血液變得過(guò)于稀薄

腦出血死亡率上升 67%

丹參 + 阿司匹林

對(duì)血小板的抑制作用疊加

術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)提高 4 倍

人參 + 降糖藥

人參中的皂苷干擾胰島素分泌

血糖像過(guò)山車一樣大幅波動(dòng)

黃連素 + 抗生素

延長(zhǎng)心臟 QT 間期

引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（致死率 38%）

給讀者的 “保命三步法”

請(qǐng)牢記

破除迷信

要牢記“天然≠安全”，中藥的配伍需要進(jìn)行量化評(píng)估，不能僅憑感覺(jué)或傳統(tǒng)觀念隨意搭配。

主動(dòng)告知

在就診時(shí)，務(wù)必向醫(yī)生出示所有的用藥記錄，這其中包括日常食用的藥膳以及保健品等。

學(xué)會(huì)替代

①如果在降壓期間出現(xiàn)咳嗽癥狀，可以選擇無(wú)甘草版的川貝枇杷膏。

②要是需要提神醒腦，不妨選擇咖啡因口含片，從而避免使用含有麻黃的產(chǎn)品。

總結(jié)

藥物相互作用絕非小事，關(guān)乎生命時(shí)速。

在日常用藥中，務(wù)必重視藥物搭配。不僅要警惕上述高危組合，還應(yīng)多了解用藥知識(shí)。

愿大家都能謹(jǐn)慎對(duì)待每一次用藥，為自己與家人的健康負(fù)責(zé)，牢牢守住健康防線。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 主管中藥師 杜婕瑩

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部 主任藥師 王若倫