研究背景與核心問題

飛蚊癥（玻璃體混濁）是眼科常見癥狀，主要由玻璃體液化、膠原纖維聚集及玻璃體后脫離（PVD）引起。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其屬于生理現(xiàn)象，無需積極干預(yù)。

但近年研究發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥可能顯著影響患者視覺質(zhì)量、日常生活及心理健康，甚至導(dǎo)致焦慮抑郁。因此，探索安全有效的治療方案成為研究重點(diǎn)。

飛蚊癥的病因機(jī)制

玻璃體液化：

①年齡增長和近視是主要誘因，膠原纖維聚集、透明質(zhì)酸（HA）解離導(dǎo)致凝膠結(jié)構(gòu)破壞，形成液化區(qū)，引發(fā)光散射。

②近視患者更易早期出現(xiàn)嚴(yán)重液化（眼軸延長加速玻璃體變性）。

玻璃體后脫離（PVD）：

①玻璃體與視網(wǎng)膜黏附力減弱導(dǎo)致分離，常見于老年人群（70歲以上患病率超50%）。

②PVD后殘留的Weiss環(huán)（視盤周圍膠原殘留）是典型混濁物，可投射明顯陰影。

飛蚊癥的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展

藥物治療

局限性：

現(xiàn)有藥物（如卵磷脂絡(luò)合碘）療效不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持；抗氧化劑（如混合水果酶）雖有一定效果，但證據(jù)等級(jí)低。

挑戰(zhàn)：

藥物難以靶向玻璃體混濁，且可能引發(fā)副作用（如ocriplasmin可能加重飛蚊癥）。

玻璃體切除術(shù)（PPV）

優(yōu)勢：

• 療效確切（>90%患者癥狀消失），尤其適用于致密混濁或PVD患者。

風(fēng)險(xiǎn)：

• 并發(fā)癥率高：白內(nèi)障（60%術(shù)后需手術(shù)）、視網(wǎng)膜脫離（0–10.9%）、眼內(nèi)炎等。
• 微創(chuàng)PPV（如23G/25G）可降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需嚴(yán)格篩選患者。

YAG激光玻璃體消融術(shù)

技術(shù)原理：通過激光汽化混濁物，尤其適合Weiss環(huán)等孤立性混濁。

優(yōu)勢：

安全性較高（并發(fā)癥率<1%），無需切口，恢復(fù)快。

技術(shù)進(jìn)步：

• 真同軸照明系統(tǒng)（TCI?）實(shí)現(xiàn)全玻璃體腔可視化，精準(zhǔn)定位混濁物與視網(wǎng)膜距離。備注：目前市場僅ELLEX品牌的Reflex專利擁有此技術(shù)！
• 主動(dòng)冷卻腔技術(shù)提升能量穩(wěn)定性，減少熱損傷。備注：激光腔主動(dòng)冷卻（風(fēng)冷）系統(tǒng)目前市面上僅有ELLEX品牌獨(dú)有！

局限性：

• 對(duì)彌漫性混濁效果差，需多次治療；
• 操作依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，混濁物需距離視網(wǎng)膜>3 mm、晶體>5 mm。

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合PPV

原因：

白內(nèi)障手術(shù)會(huì)加速PVD的發(fā)生，引發(fā)飛蚊癥。

適應(yīng)癥：

同時(shí)伴有白內(nèi)障和飛蚊癥的患者，可同時(shí)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合前部PPV。

挑戰(zhàn)：

目前只有10例，僅限于前段玻璃體混濁，事實(shí)上引起嚴(yán)重飛蚊癥癥狀的混濁物通常位于后段。該術(shù)式適用范圍窄、部位局限、安全性低。

探索中技術(shù)：納米氣泡介導(dǎo)消融術(shù)

原理：

納米顆粒（如金顆粒、碳量子點(diǎn)）結(jié)合混濁物，低能量激光激發(fā)氣泡破壞膠原纖維。

潛力：

可治療近視網(wǎng)膜混濁，能量需求低，減少組織損傷。

挑戰(zhàn)：

尚處體外研究階段，需驗(yàn)證安全性和臨床可行性。

臨床啟示與未來方向

個(gè)體化治療：

• 孤立性混濁：優(yōu)先考慮YAG激光（如Weiss環(huán)）；
• 致密或多發(fā)混濁：評(píng)估PPV風(fēng)險(xiǎn)收益比；
• 合并白內(nèi)障：可聯(lián)合超聲乳化+前部PPV（但適應(yīng)癥狹窄）。

技術(shù)優(yōu)化：

• YAG激光需規(guī)范操作流程，開發(fā)智能定位系統(tǒng)；
• 納米技術(shù)需解決視網(wǎng)膜毒性問題，推動(dòng)臨床試驗(yàn)。
• 患者心理支持：重視飛蚊癥對(duì)心理健康的影響，提供心理干預(yù)。

結(jié)論

飛蚊癥的治療需平衡療效與安全性。YAG激光憑借技術(shù)進(jìn)步成為重要選擇，PPV適用于重癥患者但需謹(jǐn)慎，納米技術(shù)或?yàn)槲磥硗黄泣c(diǎn)。臨床應(yīng)結(jié)合患者癥狀、混濁特征及心理需求制定個(gè)性化方案。

總結(jié)：

注：本文獻(xiàn)系統(tǒng)梳理了飛蚊癥的病理機(jī)制與治療進(jìn)展，為臨床決策提供了循證依據(jù)，尤其強(qiáng)調(diào)了新技術(shù)（如同軸YAG激光）的臨床價(jià)值。

文章信息：

題目：

飛蚊癥的病因研究及治療新進(jìn)展

期刊：

國際眼科雜志，2025年3月，第25卷第3期

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