來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

　　為破解患者生活照護(hù)難題，降低住院護(hù)理成本，近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案的通知》。截至目前，北京、上海、湖南、福建、廣東、浙江、山東等地的多家醫(yī)院已經(jīng)試點(diǎn)推廣免陪照護(hù)服務(wù)，后續(xù)將推向全國。

　　「免陪照護(hù)服務(wù)」是指患者在沒有家屬和護(hù)工照護(hù)的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士或護(hù)理員承擔(dān)患者全部生活護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者而言，一定程度上改善了就醫(yī)體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)人民群眾獲得感。

　　那么對(duì)于護(hù)理人員而言，這份方案背后又有哪些值得關(guān)注的點(diǎn)呢？

　　目前僅使用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者

　　優(yōu)先此類患者較多的科室

　　首先需要明確的是，「免陪護(hù)」并不意味著對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、免費(fèi)的的護(hù)理工作，而是根據(jù)醫(yī)院護(hù)理資源，以及患者經(jīng)濟(jì)條件，以政府指導(dǎo)的、普遍低于市場的價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一管理。

　　目前試點(diǎn)是從老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院逐步開展的。在這些醫(yī)院中，優(yōu)先老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等老年住院患者較多的科室。

　　據(jù)悉，目前醫(yī)院開展免陪護(hù)試點(diǎn)工作情況具有一定的靈活性，根據(jù)醫(yī)院自身情況進(jìn)行安排。有的試點(diǎn)醫(yī)院采用「1+X 的病區(qū)模式」，其中 1 為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，X 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇的其他病區(qū)或單元（數(shù)量不限）；也有的試點(diǎn)醫(yī)院目前在胃腸外科、骨外科、胸心外科、神經(jīng)外科等科室的部分病區(qū)開展該項(xiàng)工作。

　　此外，國家醫(yī)保局也明確規(guī)定：現(xiàn)階段「免陪照護(hù)服務(wù)」僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保。

　　1 張床位配備至少 0.6 名護(hù)士

　　醫(yī)院需要更多護(hù)理人員

　　方案陶丘試點(diǎn)醫(yī)院要加大試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士配備力度，原則上試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于 0.6:1。也就是說，1 張床位配備至少 0.6 名護(hù)士，這對(duì)于醫(yī)療資源提出了大大大大挑戰(zhàn)！

　　《2021 年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告——護(hù)理專業(yè)分冊(cè)》統(tǒng)計(jì)了全國床護(hù)比（取中位數(shù)），二級(jí)綜合醫(yī)院病區(qū)為 1:0.36(0.31~0.42)，三級(jí)綜合醫(yī)院病區(qū)為 1:0.42(0.36~0.49)，公立醫(yī)院病區(qū)為 1:0.4(0.34~0.48)，非公立醫(yī)院病區(qū)為 1:0.39(0.32~0.46)。離方案中的標(biāo)準(zhǔn)都有一定差距！

　　其中，各個(gè)科室之間還存在著顯著差異，重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比遠(yuǎn)高于其他科室，一定程度上提升了醫(yī)院總體床護(hù)比。以衛(wèi)健委發(fā)布護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為例，要求普通病達(dá)床護(hù)比不低于 1:0.4，重癥醫(yī)學(xué)科則不低于 2.5~3.0:1。

　　換言之，真真落實(shí)到各個(gè)科室，想要達(dá)到方案規(guī)定的床護(hù)比，意味著醫(yī)院需要更多的護(hù)士或護(hù)工。

　　新工種「醫(yī)療護(hù)理員」上崗

　　護(hù)士壓力會(huì)減輕嗎？

　　方案明確規(guī)定：在護(hù)士人手不足的情況下，可配備數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。但醫(yī)療護(hù)理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員工作。

　　醫(yī)療護(hù)理員作為人社部新頒布的職業(yè)工種，其規(guī)范化培訓(xùn)已展開多年。主要包括生活照護(hù)（飲食、清潔、排泄等）以及部分輔助護(hù)理（如生命體征監(jiān)測、康復(fù)鍛煉），不從事注射、診斷等醫(yī)療操作。

　　醫(yī)療護(hù)理員由醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議由其派遣，經(jīng)過專業(yè)的考核培訓(xùn)，有等級(jí)證書，在科室之間流動(dòng)的頻率較低，基本是固定在一個(gè)科室，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長和護(hù)理專干三方面對(duì)他們進(jìn)行每天培訓(xùn)。

　　相較于零散的護(hù)工，醫(yī)療護(hù)理員有更專業(yè)的知識(shí)，且減少了人員流動(dòng)，有利于院感防控。對(duì)于患者而言，更加精細(xì)、專業(yè)的護(hù)理，能夠加速特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者轉(zhuǎn)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，從長遠(yuǎn)來看，降低了護(hù)士的壓力。

　　但在目前狀況下，引入醫(yī)療護(hù)理員，既需要護(hù)士花時(shí)間培訓(xùn)，也需要護(hù)理部形成一套可行的日常運(yùn)營管理體系，完善排班、考勤，以及醫(yī)療糾紛責(zé)任鑒定等方面。想要真正實(shí)現(xiàn)在高質(zhì)量護(hù)理的同時(shí)，降低護(hù)士工作壓力，對(duì)醫(yī)院來說，還任重而道遠(yuǎn)。