出品 | 虎嗅科技醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 苗正卿

頭圖 | AI生成

經(jīng)過(guò)短暫的焦慮，人工智能很快變成了中國(guó)大醫(yī)院的新興奮點(diǎn)。

“大家都很焦慮，就怕在技術(shù)浪潮面前，像柯達(dá)公司或者諾基亞公司似的成為時(shí)代的棄兒。”

北京協(xié)和醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記楊敦干在近日由世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)人工智能專委會(huì)主辦的“數(shù)字轉(zhuǎn)型創(chuàng)新、智繪健康未來(lái)”研討會(huì)上坦言。人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的表現(xiàn)，讓這家全國(guó)頂級(jí)醫(yī)院一度如臨大敵。

然而，短短一兩個(gè)月后，北京協(xié)和醫(yī)院就集中亮出了多款A(yù)I+產(chǎn)品，并推向了臨床或管理一線。其中包括：全國(guó)首個(gè)罕見(jiàn)病大模型“協(xié)和·太初”；包含上千個(gè)醫(yī)學(xué)量表的“Med Agent”智能庫(kù)；盆底手術(shù)智能決策輔助系統(tǒng)；針對(duì)重癥患者病情的預(yù)測(cè)和輔助診療系統(tǒng)；以及用于內(nèi)部管理的“DRG結(jié)算清單智能生成系統(tǒng)”等等。

除了發(fā)布的AI產(chǎn)品數(shù)量多，更重要的是，醫(yī)院的管理、服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)整體接入了智慧大腦，在醫(yī)療智能化方面，具有戰(zhàn)略意義。

北京協(xié)和醫(yī)院在AI領(lǐng)域忽然發(fā)力，還只是全國(guó)大三甲搶占新技術(shù)高地的縮影，且還稱不上激進(jìn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年以來(lái)，中國(guó)排名TOP100的醫(yī)院，已經(jīng)發(fā)布了至少60個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的垂直大模型。覆蓋心臟、腎臟、肝臟，耳鼻喉、眼科、婦科、內(nèi)分泌科、病理科等領(lǐng)域，開(kāi)創(chuàng)了諸多“全國(guó)首個(gè)”，甚至“全球首個(gè)”。在部署DeepSeek的上千家醫(yī)院中，有超過(guò)半數(shù)是三甲醫(yī)院。

在智能化領(lǐng)域起步較早的上海瑞金醫(yī)院，醫(yī)者端就已經(jīng)上線了30多款A(yù)I應(yīng)用。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心專職副主任朱立峰介紹，去年一年，他們完成了133萬(wàn)例人工智能輔助診斷。

5月以來(lái)，大三甲醫(yī)院的“AI+”戰(zhàn)局逐漸集中在專病專科領(lǐng)域，各級(jí)醫(yī)院基于AI的合作日趨頻繁，醫(yī)療領(lǐng)域的新一輪“跑馬圈地”初露端倪，中國(guó)醫(yī)療生態(tài)變革已箭在弦上。

圈地正在賽博化

不斷涌現(xiàn)的醫(yī)療大模型，給醫(yī)生們?cè)黾恿恕百惒┲帧保聘吡嗽\療的效率和水平。而醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)們的志向顯然還遠(yuǎn)不止于此。

“我們現(xiàn)在都在做醫(yī)聯(lián)體。我想更應(yīng)該做數(shù)聯(lián)體、智聯(lián)體、研聯(lián)體。”楊敦干在前述活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)表示。如果這個(gè)理想可以實(shí)現(xiàn)，全國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療數(shù)據(jù)匯聚起來(lái)，確實(shí)有望“捏成全拳”，形成生態(tài)、體系，爆發(fā)出更大的力量。

某種程度上，這一目標(biāo)已經(jīng)開(kāi)始落地了。早在2020年7月，北京協(xié)和醫(yī)院與蒲黃榆社區(qū)醫(yī)院就基于人工智能診療系統(tǒng)開(kāi)展了眼底篩查達(dá)成合作。這樣的經(jīng)驗(yàn)，同樣在推向AI+宮頸癌篩查等更多領(lǐng)域。

與之類似，近期北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院等，也在通過(guò)AI賦能等手段與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，來(lái)推行阿爾茨海默病的早篩。

這儼然成了一場(chǎng)“賽博圈地”運(yùn)動(dòng)。

實(shí)際上，國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院，對(duì)前沿科技一直是非常重視的。比如北京協(xié)和醫(yī)院，其信息化起步可以追溯到1980年代初，在大模型真正大火之前，該院就已經(jīng)推出了專科領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫(kù)和AI輔助診斷系統(tǒng)了。

之所以這些醫(yī)院到最近兩年集中發(fā)力且越來(lái)越出圈，除了各界對(duì)AI落地醫(yī)療的期望，醫(yī)院、醫(yī)生擔(dān)心被取代等，最主要的還是與大醫(yī)院內(nèi)在生存焦慮有關(guān)。其中關(guān)鍵就是他們必須持續(xù)增加收入維持運(yùn)營(yíng)，通過(guò)積累更多病例、經(jīng)驗(yàn)形成診療實(shí)力、影響力等來(lái)增添其獲取更多支持和資源的籌碼。

過(guò)去幾十年里，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，大三甲醫(yī)院每年都在買入新設(shè)備、擴(kuò)大院區(qū)、開(kāi)設(shè)更多分院，甚至誕生了床位過(guò)萬(wàn)的“宇宙大醫(yī)院”。但是近年來(lái)，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大帶來(lái)的管理壓力、醫(yī)保支付改革等帶來(lái)的收入結(jié)構(gòu)改變等，都讓這種“跑馬圈地”式的發(fā)展模式走向窮途。

當(dāng)考核標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付都越來(lái)越強(qiáng)調(diào)大三甲醫(yī)院在解決疑難雜癥和推動(dòng)科研上的職能，大量涌入的普通患者就只是在增加醫(yī)院、醫(yī)生的工作量了。這迫使大三甲醫(yī)院延伸觸角，有針對(duì)性地吸引特定患者就醫(yī)并通過(guò)隨訪等方式增加其黏性。

在這個(gè)過(guò)程中，人工智能是非常趁手的工具，四通八達(dá)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最好的“高速路”。

這也讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗到了甜頭。有報(bào)道顯示，江蘇省無(wú)錫市的一家衛(wèi)生服務(wù)中心，疫情后門診量快速增長(zhǎng)，最高增幅達(dá)到288%。按照相關(guān)負(fù)責(zé)人接受媒體采訪時(shí)所說(shuō)，AI技術(shù)減少漏診在留住患者方面立下了大功。

不過(guò)，在這場(chǎng)變革中，并非所有人收到的都是喜訊。

一方面，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，投入大量資源開(kāi)發(fā)的AI產(chǎn)品不可能永遠(yuǎn)免費(fèi)提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這在未來(lái)可能成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更沉重的負(fù)擔(dān)。另一方面，在更多新技術(shù)改變醫(yī)療的趨勢(shì)下，夾在中間的區(qū)域醫(yī)院將承受越來(lái)越大的壓力。

擠壓中間層

區(qū)域醫(yī)院的淘汰賽已經(jīng)開(kāi)始了。

僅今年上半年，全國(guó)就公布了4起區(qū)域醫(yī)院并購(gòu)事件。包括：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院與杭州市兒童醫(yī)院合并；上海市公惠醫(yī)院與上海市第四康復(fù)醫(yī)院合并；河南洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院與洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院合并；北大醫(yī)療魯中醫(yī)院與北大醫(yī)療淄博醫(yī)院合并。

這可能還只是開(kāi)始。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、感知技術(shù)、芯片技術(shù)等新技術(shù)與醫(yī)療融合，帶來(lái)了更多新的可能性。朱立峰將其稱為“第三次醫(yī)學(xué)革命”。它們提高了優(yōu)秀醫(yī)院醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，也在改變醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式。

就在上個(gè)月（4月22日），上海瑞金醫(yī)院的報(bào)告廳里，專家們足不出戶為5地患者完成了6臺(tái)手術(shù)。

從醫(yī)院發(fā)布的現(xiàn)場(chǎng)視頻看，主刀醫(yī)生坐在報(bào)告廳的操作系統(tǒng)前，操作手柄，就給身在福建三明、云南迪慶、江西瑞金、海南博鰲和上海嘉定5地醫(yī)院里的6名患者，完成了高難度手術(shù)。其中有一個(gè)患者還是70歲的胃癌患者；最遠(yuǎn)的距離達(dá)到2950公里以外。遠(yuǎn)程手術(shù)的網(wǎng)絡(luò)延遲已可控制在毫秒級(jí)別。

同樣地，北京協(xié)和醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)院都在推進(jìn)遠(yuǎn)程手術(shù)，甚至有大三甲醫(yī)院將其提高到戰(zhàn)略高度。

這使區(qū)域醫(yī)院面臨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和頂級(jí)大醫(yī)院的雙面夾擊：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流普通門診患者的同時(shí)，頂級(jí)大醫(yī)院也在虹吸更多手術(shù)的機(jī)會(huì)。從官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2015年以來(lái)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總支出增速在放緩，流向中間層特別是縣醫(yī)院的占比在減少。

而在中間層的三甲醫(yī)院數(shù)量卻在逆向飆升。巔峰的2023年，中國(guó)已有1795家三甲醫(yī)院，相比2011年增長(zhǎng)了近1.8倍！

這些數(shù)據(jù)背后，很多擠在中間的普通三甲醫(yī)院的生存危機(jī)越來(lái)越重。就在6月9日，中辦、國(guó)辦發(fā)文，在進(jìn)一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼問(wèn)題方面給出指引，其中涉及建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容，根據(jù)文件建議，未來(lái)醫(yī)療很可能是一種“分布式檢查、集中式診斷”的模式。

可以預(yù)見(jiàn)，在這個(gè)體系中，不能在某一專科捅破“天花板”，承擔(dān)起區(qū)域中心醫(yī)院職責(zé)的醫(yī)院，即便是三甲醫(yī)院也只能靠為頂級(jí)醫(yī)院提供服務(wù)來(lái)夾縫求生了，比如：做一些遠(yuǎn)程手術(shù)提供術(shù)前、術(shù)后管理，緊急情況處置，以及日常的檢查檢驗(yàn)工作等。

只不過(guò)，即便是這些工作，要想勝任也不容易。至少當(dāng)下，還并不是簡(jiǎn)單投入資金引進(jìn)人工智能或其他智慧化硬件設(shè)施就能實(shí)現(xiàn)的。

本文來(lái)自虎嗅，原文鏈接：https://www.huxiu.com/article/4455412.html?f=wyxwapp