戊戌日 晴 福儉堂診室

晨鐘未響便至醫館，見師父已在整理脈枕。今日有幸隨診一例二十年胃疾患者，師父允我全程記錄，特此詳記。

辰時·初診見真章

患者沈姓男子，面色萎黃帶灰，十指枯槁如秋枝。自述胃痛廿載，近咳喘加劇。師父三指搭脈，忽然抬眼："右脈浮數而關沉，可是常年吸煙？"患者連連稱奇。師父向我解釋："此乃表熱里虛之象，煙毒郁肺，脾胃早傷。"

診畢，師父執筆開方，麥門冬湯為君，卻將原方麥冬加至50克。"胃陰久耗，非重劑不能潤澤。"又添白術、茯苓各30克、15克。見我疑惑，師父邊寫邊講："培土生金法，治咳先實脾。記住，脾胃虛者，寧可劑量不足慢慢調，不可峻補傷正氣。"

午時·煎藥悟機宜

午后幫煎藥，見麥冬飽滿如珠，師父特意囑咐："此藥須久浸，取金水相生之意。"忽然領悟：師父用藥，不僅講究配伍，連煎法都暗合五行生克。想起《傷寒大實話》中"藥之效，半在制"的教誨，果然臨床處處是學問。

酉時·復診見轉機

七日后復診，患者咳減大半。師父調整方劑時，將麥冬增至60克，添蟬蛻1克如點睛。我不解如此微量何用，師父笑言："此乃'輕可去實'之法，取蟬翼振肺之象。"當晚翻閱師父著作，果然在《大國醫》第137頁找到相似案例，方知此乃施門獨到心法。

三診·變證見功夫

六月梅雨時節，患者咳止卻現失眠。師父改方尤為精彩：以四物湯打底，酸棗仁用至60克，更妙在麥冬竟加至100克！師父示我脈象："沉細見肝郁，胃絡通心，故不寐。"又授"胃不和則臥不安"的臨證要點，恍然明白為何要重用安神之品。

收官·藿香醒脾

七月流火，患者諸癥近平。師父轉用藿香湯時特別演示桂枝與木香2:5的配比："此乃'風能勝濕'之理，木香走肝，桂枝通陽，恰如春風化雨。"見患者舌苔由厚轉薄，師父撫掌："脾運得健，百脈自和。"

夜話·師門心傳

掌燈時分，師父取出呂景山先生編著的《施今墨對藥》，指著"半夏-麥冬"條說："你看，先師用此對藥治肺胃陰虛，我們今日用法正是淵源有自。"又特別強調："治慢性病要有'園丁心態'，既不能拔苗助長，也不可放任自流。"

后記經此一案，深悟師父"三焦同治"的精髓：

1.初診清上焦不忘固中焦（麥門冬湯+白術茯苓）

2.中調重視肝胃相關（四物湯合溫膽湯）

3.收功著眼氣機升降（藿香湯調樞機）

更難得的是，師父每味藥的增減都暗合天地之道：春用薄荷助生發，夏加枇杷葉清暑，將"天人相應"落實到具體克數。今錄此案，愿與同道共勉。

（附師父臨證口訣： "治脾如執衡，輕重總相宜； 調胃似撫琴，剛柔須并濟。"）