正所謂“一分部署、九分落實”，醫療保障經辦服務是連接國家醫保政策與億萬參保群眾、廣大定點醫藥機構、相關醫藥企業的“最后一公里”，直接決定著政策落地的“溫度”和“速度”，是醫保惠民利企政策落地的關鍵環節。當前，隨著醫保改革不斷深化，利益相關方對經辦服務的便捷性、精準性提出了越來越高的要求，提升醫保經辦服務能力已成為推動醫療保障高質量發展的重中之重。

為深入貫徹黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記“7·29”重要指示精神，推進“強黨建、守底線、嚴整治，打造政治可靠、本領高強、作風過硬的醫保鐵軍”專項行動，全面提升全國醫保經辦系統整體服務能力和服務水平，國家醫保局醫保中心（以下簡稱“國家醫保中心”）指導開展“一幫一、一對紅”結對活動。

以需求為導向，以優勢互補為基礎，實現供需精準對接

國家醫保中心前期在全國范圍內征集“一幫一、一對紅”業務供需清單，“供給”清單和“需求”清單業務內容具體，將結對工作落實落細。清單涵蓋醫保基金結算管理、醫保基金即時結算、支付方式改革、生育保險經辦、醫保經辦數智賦能和平臺應用、長期護理保險經辦、兩定機構協議管理、經辦審核和核查、智能審核、醫保經辦內控管理、異地就醫結算管理、參保管理等業務類型。

同時，“供給”地區的輸出形式多樣，從理論到實踐、從人員到設備，提供實實在在的暖心幫助。輸出形式不僅包括傳統的提供材料、開展培訓和業務交流，還有幫助進行信息化改造、現場辦公、分享具體規則等等。

國家醫保中心依據區域發展水平、需求緊急程度、改革經驗成效、供需匹配度等因素，重點圍繞共性需求業務，指導部分地方精準對接供需，針對20個業務類型組成20個“對子”，并計劃2025年在全國結成至少50個“對子”。

并且，考慮到省際間發展的差異性和交流的有限性，國家醫保中心鼓勵跨省結對，支持先進地區與后發地區、改革試點地區與經驗需求地區結對，這項活動突破地域限制，搭建起全國醫保經辦機構互幫互學、共建共享的新平臺。通過先進幫后進的方式，推動全國醫保經辦服務向標準化、規范化、便利化邁進。

跨域聯動強經辦、優勢互補促提升，地方實踐亮點紛呈

“安徽-湖北”即時結算速突破：技術共享+實地互鑒，打造省際協作樣板

安徽與湖北兩省醫保部門圍繞醫保基金即時結算等重點改革任務開展深度協作。雙方通過精準對接需求，共同確定12項合作項目，其中安徽重點輸出即時結算改革等7個項目，湖北則分享生育費用結算等5個項目。在具體實施過程中，湖北組織業務骨干赴安徽實地調研，深入醫院現場觀摩即時結算全流程操作，安徽則分享《即時結算功能建設技術指引》等技術文檔，為湖北改革提供全方位支持。

同時，湖北省本級與安徽省宣城市創新共建機制，建立“需求清單+資源清單”雙臺賬，共享生育政策等全套政策文件、操作指南，確保落地成效。

“廣東/廣州-新疆喀什”協議管理結對：精準施策+雙向共贏，提升協議管理規范水平

廣東省、廣州市與新疆喀什地區醫保部門建立“需求導向、精準匹配”的協作機制。通過召開視頻啟動會，深入了解喀什地區在協議管理中的實際需求，重點圍繞協議內容完善、日常管理規范、信息化建設等方面開展結對。具體采取三項措施：一是組織實地調研和互學互幫，喀什選派工作人員赴廣東跟班學習；二是協同完善協議內容，重點關注醫療服務、信息系統建設、費用結算、違約處理等關鍵條款；三是推動數智賦能，依托國家醫保信息平臺探索醫保電子簽約管理等。同步開展聯合黨建活動，實現“黨建+業務”雙融雙促。下一步，廣東與喀什醫保部門將建立長期會商機制，拓展合作領域，注重工作實效，持續深化結對工作。

“遼寧沈陽-陜西寶雞”智慧經辦賦能：數據共享+終端賦能，共創“一機同辦”服務模式

沈陽市與寶雞市醫保部門建立“需求導向、技術賦能”的協作機制。通過“雙組長專班對接”，精準錨定寶雞市在醫保自助服務終端建設方面的需求，重點圍繞“一機同辦”多功能查詢服務開展結對學習。具體實施三項舉措：一是數據接口共享，開放沈陽市對接9個政務部門376項數據的成熟經驗；二是技術文檔支持，提供自助終端硬件優化方案及引導式界面設計規范；三是分步實施路徑，明確“系統適配-場景建設-業務聯辦”的三步走計劃，預計2025年6月底前完成落地。同步建立“線上協調+線下對接”的雙軌溝通機制，確保技術難題實時解決。

“浙江杭州-甘肅積石山”智能審核結對：規則共建+全流程監管，共筑醫保基金安全防線

杭州市與積石山縣醫保部門圍繞醫保智能審核建立“三階段”精準結對互學機制，重點圍繞智能審核體系建設開展深度協作。在黨建引領下，成立由分管領導、技術人員、審核專家等組成的專項小組，實施“一對一”指導。分三階段推進：4-5月完成需求對接和工作方案制定；5-7月重點協助完善《醫藥費用審核工作流程》等標準規范，移植浙江省審核規則庫建設經驗，并分享杭州“事前提醒”功能，逐步實現審核關口“由后至前”；7-9月通過人才交流、疑難問題討論機制建設等方式提升精細化管理水平。

“重慶-貴州貴陽”經辦內控管理：制度共建+智慧監管，共筑醫保經辦安全屏障

重慶市與貴陽市以打造“醫保鐵軍”為目標，通過四方面建立醫保經辦內控管理結對機制。一是強化黨建引領，通過聯合主題黨日等活動，促進黨員干部政治意識與服務能力雙提升；二是推進制度共建，重點圍繞組織機構控制、業務運行控制等8個方面，共同修訂內控管理規程，實現風險點精準識別與分級防控；三是開展系統共建，共享實時監控預警規則，聯合開發大數據分析模型，提升風險監測精準度；四是實施交叉檢查，依據國家核查指引開展互查互評，形成問題整改閉環。

“四川成都-西藏拉薩”高原醫保新樣板：黨建領航+精準結對，打造民族地區醫保協作標桿

成都與拉薩創新建立“黨建紅+醫保藍”協作模式，重點圍繞高原地區兩定機構協議管理開展精準結對。通過“三步策略”實現突破：一是將成都標準化協議管理與藏醫藥特色相結合，建立差異化服務標準；二是構建"需求研判-資源適配"閉環機制，解決基金監管和基層服務難題；三是共享數字化工具提升管理精度。目前已形成清單化責任管理、“培訓+跟崗”人才培養等長效機制，正聯合打造民族地區醫保標準體系，為高原醫保服務提供可復制的示范樣板。

“云南-廣西柳州”跨省聯動破難題：按病種付費經驗共享，共筑異地就醫結算新機制

云南與廣西柳州聚焦省內異地就醫支付方式改革，通過座談研討、經驗共享等方式深度交流按病種付費實踐經驗。雙方重點剖析改革中的難點堵點，建立“真幫實扶+真學實用”的雙向機制，既能優勢互補、共同提高，又有效檢驗教育成效、作風紀律，為鍛造醫保鐵軍提供了有力抓手。

“河北-寧夏石嘴山”智能審核再升級：全流程基金監管優化，賦能西部醫保精細化管理

河北通過“業務對接+黨建聯動”雙輪驅動助力石嘴山醫保智能審核應用，重點提升智能審核能力。雙方圍繞基金全流程監管開展系統化交流：優化知識庫規則庫設計、提高數據篩查陽性率、完善違規申訴機制等。通過醫院實地調研、案例抽檢分析等方式，針對性解決診療服務中的不合理檢查用藥問題。已達成了定期走訪交流、跟班學習、資源共享等常態長效合作意向，切實推動省、市醫保部門業務互促互進、共融發展。

“湖南益陽-張家界”云端結對促提升：DIP支付改革經驗共享，共繪基金精細管理新圖景

兩地創建“視頻學習+實地調研”的云端結對模式。益陽重點分享住院人次動態監測、支付改革等創新做法，張家界結合本地實際開展轉化應用，修訂完善地方基金結算管理辦法。下一步，張家界與益陽將共享數據工具，共同探索醫保基金精細化管理新路徑，力爭形成可推廣、可復制的優秀經驗，為全國醫保經辦領域高質量發展貢獻湖南智慧。

“安徽安慶-湖北咸寧”長護險試點深對標：制度創新+服務優化，探索長護險工作新路徑

咸寧深度對標安慶長護險試點經驗，系統學習“三方籌資”“全譜系保障”等創新機制。通過醫養機構實地觀摩、系統實操演示，深入了解安慶市長護險全流程服務鏈條，包括申請受理、失能評估、護理服務、基金管理、審核核查等環節的精細化運作模式。雙方就醫保工作中的難點堵點問題展開熱烈研討，在政策銜接、服務優化、風險防控等領域碰撞出創新思路，為破解工作瓶頸提供了新視角。

“河北-兵團第二師鐵門關市”智能監管強賦能：系統觀摩+場景體驗，助力邊疆基金安全高效運行

通過實地調研、座談交流、案例分析等形式，鐵門關市全方位了解河北省在醫保智能監管領域的實踐成果，包括醫保智能監管規則、藥品追溯碼、數據分析等方面，共享經驗做法。同時，對醫保工作共同面臨的熱點、難點和堵點問題互換經驗。還通過醫院和藥店的實地考察、現場提問、操作體驗，以“系統觀摩+場景體驗”的學習方式，為邊疆地區快速提升基金監管能力提供了高效路徑。

以結對共建凝聚合力，以協同發展譜寫新篇

全國醫保經辦領域“一幫一、一對紅”活動的全面啟動，是貫徹落實黨中央決策部署、推動醫保事業高質量發展的重要舉措。通過跨區域聯動、優勢互補、經驗共享，各地醫保部門在基金監管、協議管理、智能審核、即時結算等重點領域經辦不斷進步。

這一活動不僅提升了醫保經辦服務的標準化、規范化、便利化水平，更強化了黨建引領作用，推動“黨建+業務”深度融合，鍛造了一支政治可靠、本領高強、作風過硬的醫保鐵軍。各地以實際成效證明，結對互學是破解發展難題、促進區域協同的有效路徑。

未來，全國醫保系統將持續深化“一幫一、一對紅”長效機制，拓展合作領域，優化結對模式，推動醫保經辦服務向更高水平邁進，讓醫保惠民政策真正落地見效，為人民群眾提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務，助力醫保事業行穩致遠。

來源 | 中國醫療保險 觀宇

編輯 | 劉瑩 高鵬飛

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