看病報銷，資金周轉(zhuǎn)慢？醫(yī)院墊資壓力大？藥企回款難？天津醫(yī)保改革出實招！

為深入推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，天津市醫(yī)保部門迅速行動，打出了一套醫(yī)保即時結(jié)算與基金預(yù)付的“組合拳”。改革剛一啟動，首月就向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付了7.44億元即時結(jié)算資金！這標(biāo)志著天津醫(yī)保服務(wù)跑出了新速度。這筆及時雨般的資金，有效緩解了醫(yī)療機構(gòu)的墊資壓力，讓患者就醫(yī)報銷更順暢，也為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展注入了強勁動能。

今年3月，天津已向105家醫(yī)療機構(gòu)撥付了2025年醫(yī)保預(yù)付金2.37億元。如今，隨著即時結(jié)算的正式啟動，“預(yù)付+即時”雙重保障機制全面發(fā)力，實實在在破解了困擾醫(yī)療機構(gòu)已久的資金周轉(zhuǎn)難題。

天津雖非國家首批試點城市，但在提升醫(yī)保服務(wù)效能上自我加壓，主動向先進地區(qū)看齊，積極落實國家“2025年80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全面實現(xiàn)即時結(jié)算”的目標(biāo)。市醫(yī)保部門依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，優(yōu)化結(jié)算流程，重點強化預(yù)算管理，醫(yī)療機構(gòu)無需改造自身HIS系統(tǒng)就能“無縫接入”。改革采用高效的“月預(yù)撥+月對沖”模式：每月初，當(dāng)月即時結(jié)算資金提前撥付到位；月底完成結(jié)算后，系統(tǒng)自動對沖。這種模式讓資金提前到賬，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率和群眾就醫(yī)滿意度。

保障基金安全是改革的基石。天津精心編織了一張嚴(yán)密的“三重保障網(wǎng)”：首先，在結(jié)算時優(yōu)先進行當(dāng)期資金對沖，如果對沖不足，不足部分將在下期收回并暫停撥付即時結(jié)算資金；其次，若暫停撥付后仍無法足額沖抵，則會啟動基金追回程序；最后，對于確實無法追回的差額，則從定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證金中扣除。這套環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的機制，為改革平穩(wěn)運行筑起了一道堅實的“防火墻”。

改革的順利推進，離不開各方的通力協(xié)作。醫(yī)保和財政部門緊密配合，強化資金調(diào)度，確保每一分“真金白銀”都能按時、足額撥付到賬；合作銀行積極響應(yīng)，保障支付通道高效暢通，讓資金流轉(zhuǎn)一路“綠燈”；醫(yī)保部門還主動對接醫(yī)療機構(gòu)，廣泛聽取一線聲音，動態(tài)優(yōu)化改革方案。正是這種部門聯(lián)動、多方參與、協(xié)同共進的良好局面，跑出了天津醫(yī)保便民惠企的“加速度”。

天津在醫(yī)保資金高效直達方面早有成功經(jīng)驗。自2020年7月率先實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金直接結(jié)算以來，累計直達醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的貨款已突破126.7億元大關(guān)！這一舉措精準(zhǔn)發(fā)力，極大緩解了企業(yè)的“回款焦慮”，成效卓著，為整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的穩(wěn)定健康發(fā)展提供了強有力的“醫(yī)保支持”。

天津醫(yī)保即時結(jié)算改革的落地，不僅鋪就了群眾便捷就醫(yī)報銷的“快車道”，也為醫(yī)療機構(gòu)輕裝上陣、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展注入了源頭活水。資金流轉(zhuǎn)更高效，醫(yī)院運營更輕松，患者體驗更舒心，企業(yè)發(fā)展更有信心！

來源：國家醫(yī)保局微信公眾號