發布活動現場

夏意漸濃，九龍坡區人民醫院新院區學術報告廳內氣氛熱烈。

6月17日下午，由九龍坡區委宣傳部、九龍坡區政府新聞辦主辦，九龍坡區醫療保障局、九龍坡區人民醫院承辦的"共話特病保障 同筑健康防線"九龍坡區2025年醫保政策解讀專場活動在此舉行。九龍坡區委宣傳部副部長、區政府新聞辦主任程樂同主持活動，區醫保局及區人民醫院的四位專家化身"發言人"，聚焦門診特殊疾病新政核心，與市民、媒體深入交流，共同擘畫更公平、更便捷的健康保障藍圖。

九龍坡區委宣傳部副部長、區政府新聞辦主任程樂同

破壁：政策統一終結"碎片化"時代

"政策‘碎片化’、辦理流程復雜，曾是困擾參保群眾和經辦機構的難題。"區醫保事務中心主任焦俊秋開宗明義，點出改革背景。

群眾提問

她介紹，為系統集成歷年27個文件，回應群眾關切，重慶市醫保局重磅出臺《重慶市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》及2025年版保障指南，已于6月1日正式實施。這項新政的核心在于徹底統一標準，消除了職工醫保與居民醫保在特病病種、診斷標準和報銷范圍上的歷史差異，構建起全市一致的規范體系。

九龍坡區醫療保障局黨組成員、區醫保事務中心主任焦俊秋

焦俊秋強調，新政不僅實現了"一個標準管全市"，更將門診特殊疾病保障范圍顯著擴容至53種。參保人可依據"自愿申請、全市通辦"原則，在全市任意醫保經辦機構或指定診斷機構提出申請。這意味著，九龍坡乃至全市的參保群眾，都能享受到無差別、高起點的特病保障服務。

便捷：一個窗口通辦，就診選擇全域化

"便捷，是新政給老百姓帶來的最直觀感受。"區醫保事務中心特病科科長劉馨詳細解讀了流程優化的五大亮點。首要突破是打破身份壁壘，職工與居民醫保參保人（符合相應檔次要求）在特病保障上實現了平權。更關鍵的是辦理方式的革新——參保人不再受戶籍或參保地限制，可向全市所有醫保經辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫療機構提出辦理申請，進行"一站式"資格認定，省去跨區奔波的麻煩。

群眾提問

劉馨進一步說明，就診自由度也大幅提升。資格認定后，參保人可憑醫保憑證在全市所有醫保經辦機構確定的特病治療醫療機構就診，真正實現了"哪里方便哪里看"。尤為值得關注的是急救保障的優化：新政明確規定，所有參保人（無論是否辦理特病）因危重疾病在門急診搶救的費用，若未入院則直接按住院政策報銷；若搶救后入院，門急診搶救費用則與本次住院費用合并計算，為突發急癥患者提供了堅實的"兜底"保障。

待遇：報銷結構優化，多層次減負

"看懂報銷政策，才能用好醫保權益。"區醫保事務中心待遇科科長張帆遠帶來了一份清晰的"報銷指南"。他對比介紹了不同就醫場景下的報銷比例：職工醫保普通門診報銷比例依醫療機構等級為50%-60%（退休人員更高），特病門診中普通慢性病報80%，重大疾病高達90%；居民醫保特病門診中的重特大疾病則統一按住院比例報銷（一級80%、二級70%、三級50%）。針對國家談判藥品（國談藥），新政建立了單獨的保障機制，職工醫保參保人經認定后在普通門診開具符合條件的國談藥，報銷比例達80%。

張帆遠特別強調了新政策的幾大減負亮點。一是急救費用報銷規則明確化、合理化，解決了群眾的后顧之憂。二是特病待遇水平整體提升，尤其是職工醫保重大疾病特病報銷比例高，且達到大額起付線后可達100%。三是報銷限額有保障，如職工醫保特病與住院費用合并計算年度限額，最高可達54.7萬元。他提醒市民，如有具體報銷疑問，可隨時撥打區醫保中心服務熱線68601313咨詢。

落地：臨床嚴格把關，新政惠及病床

"新政策好不好，關鍵看臨床落實情況如何。"區人民醫院心血管內科主任陳萬從醫療專家視角分享了新政落地的實踐。作為高血壓、冠心病等特病資格認定的專家，陳萬深感責任重大："我們嚴格執行全市統一的診斷標準，既不會拔高門檻讓患者辦不成，也不會降低標準造成醫保資源浪費。對于審核未通過的患者，我們會耐心解釋原因并提供診療建議。"他所在的區人民醫院心內科作為多個國家級中心建設單位，已能規范辦理高血壓、冠心病等多種心血管相關特病。

群眾提問

陳萬結合實例解讀了新政的便民之處。針對群眾關心的"血壓控制穩定后能否辦理特病"問題，他明確表示，只要患者能提供完整的既往病史資料（包括檢驗檢查報告、連續購藥處方等），即使現場檢查血壓未超標，專科醫生也會依據綜合病史做出專業判斷。他還帶來一個利好消息：重度骨質疏松癥作為新增病種，已被納入特病保障范圍，相關患者現在即可按流程申請辦理。此外，他介紹了長期處方政策，病情穩定的特病患者一次可開具最長12周的藥量，大大減少了頻繁往返醫院的負擔。

關切：現場八問八答，聚焦民生關注

1.老伴高血壓沒辦特病，突然暈倒，送急診花了錢，能報嗎？

九龍坡區醫保事務中心特病科科長劉馨

劉馨（九龍坡區醫保事務中心特病科科長）：能報！新政規定，參保人因患危重疾病在門急診實施搶救（醫療費用中包含各類大、中、小搶救項目并有相應搶救記錄）所發生的費用，經搶救后未入院者按照住院報銷，經搶救后住院者，其門急診搶救費用與本次住院費用合并計算，門急診危重疾病的搶救費用從實施搶救時開始計算，時間最長不超過3日。這項政策覆蓋所有參保人（包括職工、居民醫保），只要符合"危重疾病搶救"情形即可享受。

2.特病開藥最長能開多久？

九龍坡區人民醫院副主任醫師、心血管內科主任陳萬

陳萬（九龍坡區人民醫院副主任醫師、心血管內科主任）：根據病情，長期處方一般在4周內。對病情穩定的慢性病患者，最長可開12周藥量，但需醫生評估病情確屬穩定。

3.職工醫保，高血壓"兩病"和"特病"有啥區別？

九龍坡區醫保事務中心待遇科科長張帆遠

張帆遠（九龍坡區醫保事務中心待遇科科長）："兩病"（高血壓門診用藥保障）辦理門檻低，報銷限額1400元/年，集采藥報銷100%，其他費用報銷80%，二級及以下醫院無起付線。"特病"需專門機構認定，報銷比例80%，起付線按醫院等級（200元/440元/880元），報銷限額與住院共享最高54.7萬元。

4.有高血壓冠心病，現在血壓正常了，還能辦特病嗎？

陳萬：可以，需提供既往完整的檢驗檢查資料及連續用藥治療記錄（如處方）。專科醫生會根據您的病史、用藥情況和相關檢查結果（如冠脈造影≥50%狹窄、心梗病史、或腔內影像證實易損斑塊等）綜合判斷是否符合冠心病特病標準。

5.重度骨質疏松以前辦不了特病，現在行嗎？

劉馨：能辦了！新政已將重度骨質疏松納入特病范圍。請攜帶相關病歷和檢查報告，可向全市所有醫保經辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫療機構提出辦理申請。

6.我想去貴州避暑，在那邊生病住院能直接報銷嗎？

張帆遠：可以。只要在開通異地就醫直接聯網結算的醫院住院，并提前辦好備案（線上通過"重慶醫保"公眾號、國家醫保服務平臺APP、渝快辦；或線下在重慶市內醫保經辦機構），即可直接結算報銷。

7.我有糖尿病特病，現查出視網膜病變，需重新辦理特病申請嗎？

劉馨：不需要！新政簡化了流程。只要您已具備糖尿病特病資格，經醫生診斷確認出現并發癥（如視網膜病變），相關治療用藥可直接納入報銷，無需再單獨申請并發癥特病。

8.朋友被車撞傷，醫療費醫保能報嗎？

張帆遠：不能。根據規定，應當由第三方責任人（如肇事司機）承擔的醫療費用，醫保基金不予報銷。類似情況還包括工傷、境外就醫等。

發布活動現場

這場專場發布活動，從統一標準打破身份壁壘，到"全市通辦"實現家門口辦事；從急救費用兜底保障，到長期處方便民開藥——九龍坡區此次醫保新政解讀活動，將政策的"硬條文"轉化為群眾聽得懂的"暖心話"。隨著53種特病保障網的織密織牢，"共話特病保障 同筑健康防線"的承諾，正通過一項項看得見、摸得著的惠民舉措，轉化為守護千家萬戶健康的堅實屏障。

上游新聞 王渝鳳