以往，肥胖的定義主要依賴體質(zhì)指數(shù)（BMI），根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30 kg/m2即為肥胖，并進(jìn)一步分為1級(jí)（30.0–34.9）、2級(jí)（35.0–39.9）和3級(jí)（≥40.0）肥胖。然而，BMI作為一個(gè)簡(jiǎn)單的體重身高比指標(biāo)，無法有效反映脂肪分布和相關(guān)的代謝風(fēng)險(xiǎn)。部分BMI偏高者代謝健康，反之BMI正常者卻潛藏高脂肪風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受限，繼而影響臨床管理和政策制定。

近日，發(fā)表于

The Lancet Diabetes & Endocrinology

研究利用AoU研究計(jì)劃中248,965名參與者的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量數(shù)據(jù)，包括身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議采集。計(jì)算BMI、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）等多種脂肪分布指標(biāo)，并結(jié)合肥胖相關(guān)癥狀、疾病及運(yùn)動(dòng)功能限制，依據(jù)專家委員會(huì)新定義分類為無肥胖、預(yù)臨床肥胖和臨床肥胖三組。

具體肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥30 kg/m2且至少一項(xiàng)過量脂肪指標(biāo)（女性腰圍＞88 cm，男性＞102 cm，WHR或WHtR超標(biāo)）；或者BMI<30 kg/m2但兩項(xiàng)或以上脂肪指標(biāo)超標(biāo)；而BMI≥40 kg/m2自動(dòng)判定為肥胖。臨床肥胖則基于肥胖引起的器官功能障礙或活動(dòng)限制。

研究結(jié)果

肥胖分類的總體流行率

性別校正及2020年美國(guó)人口老齡結(jié)構(gòu)調(diào)整后，預(yù)臨床肥胖率約為29.2%，臨床肥胖率達(dá)35.5%。

各BMI組內(nèi)肥胖新定義分布

• 正常體重人群（BMI<25 kg/m2 ，64,745人）中，11.3%為預(yù)臨床肥胖，11.0%為臨床肥胖。

• 超重組（BMI 25–29.9 kg/m2 ）中，31.8%為預(yù)臨床肥胖，33.5%為臨床肥胖。

• 1級(jí)肥胖（BMI 30.0–34.9 kg/m2 ）中，55.4%為臨床肥胖。

• 2級(jí)肥胖（BMI 35.0–39.9 kg/m2 ）中，63.1%為臨床肥胖。

• 3級(jí)肥胖（BMI≥40 kg/m2 ）中，70.6%為臨床肥胖。

不同群體肥胖率差異

臨床肥胖在黑人和西班牙裔群體中最高，女性尤其是黑人女性臨床肥胖的比例接近50%。此外，低收入、低教育水平及失業(yè)人群中臨床肥胖的患病率也顯著高于其他群體。

肥胖定義靈敏度分析

不同代謝障礙和身體功能限制標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用影響臨床與預(yù)臨床肥胖的分類，臨床肥胖率介于33.1%-50.7%之間，顯示當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)仍需統(tǒng)一明確，避免診斷與治療上的不確定性。

研究意義與價(jià)值

本研究首次運(yùn)用權(quán)威專家共識(shí)的臨床肥胖定義，結(jié)合多指標(biāo)評(píng)估，對(duì)美國(guó)成人肥胖的實(shí)際流行進(jìn)行了全面精準(zhǔn)的重新測(cè)算，揭示了傳統(tǒng)BMI指標(biāo)定義下的大量被忽略的高風(fēng)險(xiǎn)群體。該框架有助于識(shí)別既往健康判定誤漏的肥胖患者，促進(jìn)早期干預(yù)，提升臨床治療的精準(zhǔn)性。同時(shí)，揭示了肥胖的族群差異，有助于公共衛(wèi)生政策制定更具針對(duì)性，尤其是關(guān)注弱勢(shì)族群的健康公平問題。

然而，新定義在具體操作上的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，可能影響治療準(zhǔn)入和健康資源分配，提示業(yè)界需盡快制定標(biāo)準(zhǔn)化指南。隨著肥胖藥物和療法的快速發(fā)展，科學(xué)、準(zhǔn)確的肥胖分類有助于優(yōu)化臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，保障不同群體患者公平獲得療法。

此外，該研究以大規(guī)模、種族文化多樣化的樣本為基礎(chǔ)，增加了結(jié)果的代表性與推廣價(jià)值。未來研究需進(jìn)一步整合脂肪組織功能、生物標(biāo)志物和基因組學(xué)信息，完善肥胖的精細(xì)化分型，推動(dòng)“精準(zhǔn)肥胖學(xué)”的發(fā)展。

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參考資料：

[1]Yao Z, Dardari ZA, Razavi AC, et al. Prevalence of clinical obesity versus BMI-defined obesity among US adults: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online June 16, 2025. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00159-7.

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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