河南
為切實減輕定點醫藥機構墊資壓力，全面提升醫保基金使用效能，自今年3月起，河南省焦作市修武縣大力推進醫保基金即時結算改革，圍繞定點醫藥機構“急難愁盼”問題，以數字化改革為引擎、流程再造為核心，成功實現基金結算模式從“定期滯后”到“實時精準”的重大跨越。
在改革推進過程中，修武縣醫保部門對關鍵環節進行全鏈條優化疏通。通過高位統籌，構建起“主要領導親自抓、分管領導具體抓、業務科室協同抓”的三級責任體系，制定詳細的改革實施方案，明確時間節點與任務分工，并多次召開專題會議部署推進工作，確保改革有序開展。
為保障改革順利實施，修武縣開展“靶向式”培訓。針對醫療機構醫保負責人等關鍵崗位，組織集中培訓；建立“一對一”幫扶機制，業務骨干累計上門服務20余次，解決實際問題30余個。
為提高定點醫藥機構和參保群眾對即時結算改革的認知度和參與度，該縣在醫保經辦大廳、定點醫藥機構設置宣傳展板和海報，利用微信公眾號發布政策解讀文章，還通過“醫保政策進社區”等活動，面對面解答群眾疑問100多人次。
目前，醫保基金即時結算改革已取得初步成效，納入即時結算的3家定點醫療機構累計完成225筆結算，涉及金額973.30萬元；3家定點零售藥店完成76筆結算，金額達54.15萬元。平均結算周期從原來的30—60天縮短至“即結即清”，極大緩解了醫藥機構的資金周轉壓力。
此外，即時結算改革通過實時監控基金使用情況，實現了醫保費用的全程動態監管。系統自動對每一筆結算數據進行智能審核，重點篩查重復收費、過度診療等違規行為，有力保障了醫保基金安全高效運行。
下一步，修武縣將秉持“成熟一家、納入一家”的原則，穩步擴大即時結算定點醫藥機構范圍，致力于早日實現縣域內主要定點醫藥機構的全覆蓋，持續提升醫保服務質量和水平。（孟憲超 通訊員 范燕彬）
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