在廣東某兒童醫(yī)院急診室，一位母親緊抱著哭鬧不止的三歲女兒。醫(yī)生凝神觸摸，手指輕轉(zhuǎn)一提，隨著一聲輕微的關(guān)節(jié)滑動(dòng)聲，孩子的手臂瞬間恢復(fù)了活動(dòng)能力。當(dāng)看到賬單上“治療費(fèi)33元”加上51元掛號(hào)費(fèi)總計(jì)85元的收費(fèi)明細(xì)時(shí)，這位母親的情緒瞬間爆發(fā)：“扭一下就收85元？醫(yī)院的收費(fèi)也太貴了！”

類似的場(chǎng)景正在全國(guó)各地醫(yī)院上演——廈門患者抱怨脫臼復(fù)位收費(fèi)250元是“慘無(wú)人道”，河南家長(zhǎng)震驚于門診收費(fèi)百余元，而記憶中同樣的治療在住院部“只花23元”。當(dāng)一張張對(duì)賬單被拍照上傳網(wǎng)絡(luò)，一場(chǎng)關(guān)于“關(guān)節(jié)復(fù)位該不該收費(fèi)、收多少合理”的全民討論在社交媒體上掀起巨浪，暴露出我國(guó)醫(yī)療體系中技術(shù)與價(jià)值之間的深刻斷裂。

當(dāng)疼痛消失后，賬單成為新痛點(diǎn)

在醫(yī)療投訴的敘事中，“簡(jiǎn)單”成為患者質(zhì)疑收費(fèi)合理性的核心論點(diǎn)。河南靈寶市的紀(jì)醫(yī)生遭遇極具代表性：他為一名橈骨關(guān)節(jié)脫臼患兒實(shí)施首次復(fù)位后，因孩子哭鬧無(wú)法確認(rèn)是否成功，便囑咐家長(zhǎng)次日復(fù)診。第二次復(fù)位成功后，他按規(guī)定收取45元治療費(fèi)，卻遭到患者家屬的掃碼投訴，理由直指“手法復(fù)位不成功還收費(fèi)”。更令人心寒的是院方的處理——紀(jì)醫(yī)生被全院通報(bào)批評(píng)、寫檢查、罰款100元；科主任也被連帶罰款300元。

患者對(duì)收費(fèi)的憤怒背后，存在著多重認(rèn)知偏差。

過程透明性缺失：多數(shù)患者只看到醫(yī)生“一扭一提”的瞬間操作，卻忽視了背后完整的診療流程——急診初診、影像檢查排除骨折可能、麻醉配合、手法復(fù)位、復(fù)查固定等環(huán)節(jié)，耗時(shí)往往超過一小時(shí)。

價(jià)值判斷錯(cuò)位：社交媒體上“有醫(yī)德的醫(yī)生根本不會(huì)因?yàn)樽隽诉@一點(diǎn)小事就去收錢”的論調(diào)，將收費(fèi)問題與醫(yī)德強(qiáng)行捆綁，無(wú)形中扭曲了“無(wú)私奉獻(xiàn)”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

歷史比較誤區(qū)：許多患者家屬以“過去在村醫(yī)診所免費(fèi)復(fù)位”的經(jīng)驗(yàn)來(lái)評(píng)判現(xiàn)代醫(yī)院收費(fèi)，卻忽略了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在的價(jià)格扭曲和非正規(guī)運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。

海南一位醫(yī)生的反駁尖銳而現(xiàn)實(shí)：“如果復(fù)位不收錢，患者根本不注意復(fù)位后事項(xiàng)，會(huì)頻繁來(lái)醫(yī)院，而且根本不排隊(duì)，不想掛號(hào)?！泵赓M(fèi)或象征性收費(fèi)帶來(lái)的不是感恩，而是醫(yī)療資源的濫用和專業(yè)價(jià)值的進(jìn)一步貶損。

指間巧勁背后的百年傳承

事實(shí)上，脫臼復(fù)位遠(yuǎn)非表面那般“簡(jiǎn)單”。脫臼的同時(shí)可能伴隨骨折，若出現(xiàn)骨折，處理將更為復(fù)雜。關(guān)于脫臼的診療，有一套標(biāo)準(zhǔn)流程。大致步驟如下：患者受傷后前往醫(yī)院急診掛號(hào)→急診醫(yī)生進(jìn)行初診，檢查受傷部位，輕癥者可進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位→如有必要，需拍攝X光片，以確認(rèn)脫位情況并檢查是否存在骨折→醫(yī)生根據(jù)脫臼情況，若需麻醉，則聯(lián)系麻醉科，由麻醉醫(yī)生確定麻醉方式→麻醉后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，通常僅需幾秒鐘→根據(jù)需要再次拍攝X光片復(fù)查，以確定是否需用石膏或支具固定。粗略估算，這一過程大約需1小時(shí)，若存在骨折等其他情況，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。

面對(duì)如此耗時(shí)的工作流程，在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，不收費(fèi)合理么？

實(shí)際上，脫臼復(fù)位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受多種因素影響。若使用固定物，費(fèi)用會(huì)更高。對(duì)于手法復(fù)位，費(fèi)用相對(duì)較低，通常在200~1000元。例如，胳膊脫臼手法復(fù)位費(fèi)用多在200~1000元；肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位費(fèi)用約在1000~2000元；兒童橈骨小頭復(fù)位最便宜，為100~300元。而對(duì)于手術(shù)復(fù)位，費(fèi)用較高，可能需數(shù)千元不等。例如，髖關(guān)節(jié)脫位合并嚴(yán)重髖臼骨折需手術(shù)治療，根據(jù)所用內(nèi)固定物的費(fèi)用不同，一般費(fèi)用在4萬(wàn)~6萬(wàn)元。

即使如此，這些費(fèi)用仍難以體現(xiàn)技術(shù)的真正價(jià)值。

一位骨科主治醫(yī)師在某論壇感慨：“為了那3秒的復(fù)位，我經(jīng)歷了5年本科+3年規(guī)培+200例兒童脫臼實(shí)操訓(xùn)練。但現(xiàn)在，我的技術(shù)價(jià)值被壓縮成家長(zhǎng)口中的‘扭一下’”。

價(jià)值認(rèn)知的差異化

總有人說，醫(yī)生徒手幾下就將脫臼復(fù)位，似乎體現(xiàn)不出什么技術(shù)價(jià)值，整個(gè)過程看似簡(jiǎn)單，仿佛是順手的事，何必收費(fèi)？有醫(yī)德的醫(yī)生根本不會(huì)因?yàn)檫@點(diǎn)小事而收費(fèi)！

然而，天下沒有免費(fèi)的午餐，我們不能忽視醫(yī)生多年的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能。醫(yī)生在解決患者問題時(shí)，往往需要依賴他們豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。因此，任何一種診療操作收取適當(dāng)費(fèi)用都是合理的，這是對(duì)醫(yī)生多年學(xué)習(xí)和努力的回報(bào)，不應(yīng)受到質(zhì)疑。

這樣的醫(yī)療價(jià)值認(rèn)知差異在國(guó)內(nèi)外對(duì)比中尤為刺眼。當(dāng)國(guó)內(nèi)患者家屬為85元賬單憤怒時(shí)，美國(guó)駐華大使館的官方數(shù)據(jù)顯示：肩關(guān)節(jié)脫臼治療平均費(fèi)用約1000美元（約7200元人民幣），如需麻醉則可能高達(dá)8000美元。在足踝專科診室，拇外翻矯正手術(shù)起步價(jià)1萬(wàn)元，復(fù)雜足形重塑可達(dá)8萬(wàn)——這些“明碼標(biāo)價(jià)”的技術(shù)服務(wù)反而少有爭(zhēng)議。

值得一提的是，2025年初，河北、陜西等多省發(fā)布《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，已明確將“手法整復(fù)術(shù)”等9項(xiàng)服務(wù)納入標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)體系。

但我想，比制度更需修復(fù)的是社會(huì)心態(tài)——當(dāng)我們?yōu)橐槐W(wǎng)紅奶茶支付30元毫不遲疑，卻為解除孩子痛苦的復(fù)位技術(shù)討價(jià)還價(jià)時(shí)，或許該反思：真正的治愈，始于我們理解那85元背后的十年寒窗、百次實(shí)訓(xùn)、千年醫(yī)術(shù)傳承，然后輕聲道一句：“值得?！?/p>